优酷下载说不明原因下载失败咋回事儿

导读：　优酷下载说不明原因下载失败咋回事儿(篇一)《优酷下载说明》 ...

本文是中国招生考试网（www.chinazhaokao.com）成考报名频道为大家整理的《优酷下载说不明原因下载失败咋回事儿》，供大家学习参考。

优酷下载说不明原因下载失败咋回事儿(篇一)
《优酷下载说明》

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不会的话，您看看使用说 明

优酷下载说不明原因下载失败咋回事儿(篇二)
《优酷视频发布失败的可能原因》

优酷视频发布失败的原因

20140726

1、上传失败，网络原因。

2、显示遭版权投诉，可能视频中有其他网站logo。

优酷下载说不明原因下载失败咋回事儿(篇三)
《用优酷下载视频带图片说明》

点击iku爱酷-2.1出现下面网页

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优酷下载说不明原因下载失败咋回事儿(篇四)
《不明原因发烧有原因》

优酷下载说不明原因下载失败咋回事儿(篇五)
《不明原因事件病因调查方法》

优酷下载说不明原因下载失败咋回事儿(篇六)
《原因不明发热疾病的诊断进展》

不明原因发热性疾病的诊断

安庆市消防支队卫生队 姜湛乾

原因不明的发热（fever of unknown origin FUO）是临床工作中最常见的症状之一，快速明确诊断和及时的治疗非常有必要，但是发热的原因复杂，可能是外来的细菌、病毒、立克次体、真菌、螺旋体、原虫等病原微生物入侵人体后机体产生的一种病理生理反应，也可能是体内的肿瘤、结缔组织疾病，有时诊断极为困难，甚至在病人尸检后才明确诊断，临床医生对此要高度的重视。目前国内对于FUO定义为：发热持续2~3周以上，体温大于38。5度，经过询问病史，体格检查和常规实验室检查不能明确病因者。

发热性疾病的病因以感染性、血液系统及肿瘤疾病为主，感染性疾病中以细菌性及结核性感染为主，分别为23.4%、29.8%⑴[1]。通常将原因不明发热性疾病的病因分为四类[2]：（1）感染性疾病仍是最常见、最重要的原因，约占总数的40%。常见于结核病、感染性心内膜炎（IE）、败血症、肝脓肿、胆道感染及其他部位感染，病毒感染以EB病毒和巨细胞病毒多见，近几年来人类免疫缺陷病毒（HIV）感染发病率明显升高。（2）肿瘤性疾病 约占20%。，常见于淋巴瘤、恶性组织细胞病（恶组）、白血病等血液系统肿瘤以及肾癌、肝癌和胃肠道肿瘤等。（3）血管—结缔组织疾病25%，常见于成人Still病、系统性红斑狼疮（SLE）、类风

湿性关节炎、多发性肌炎及皮肌炎、Wegwner肉芽胆、结节性多支脉炎等血管炎。（4）其它可见于组织细胞坏死性淋巴结炎、Crohn病、结节病、慢性肝炎、药物热等。患有慢性肾病、糖尿病、血液病或接受肾上腺皮质激素（激素）、免疫抑制剂患者易并发机会感染。部分地区可有布氏杆菌病、黑热病和寄生虫病散发流行。由于病原微生物检测技术的进展，如聚合酶链反应（PCR）的开展和CT、MRI、内镜等影像学以及免疫组化、组织病理学技术的广泛应用，抗核抗体（DNA）、抗Ds—DNA抗体、抗Sm抗体、抗Jo—1抗体、抗PM—1抗体和抗中性料细胞胞浆抗体（ANCA）等多种自身抗体检测的开展，感染性疾病和肿瘤性疾病诊断水平明显提高，其所占比例有所降低，而血管—结缔组织疾病发病率在所占比例中增加。但还有一部分发热原因始终不明，值得进一步研究探讨。掌握发热病例分布规律和特点，有助于提高临床诊断的逻辑思维，绝大多数发热病因可以查明。下面重点讨论几种发热性疾病的诊断。

结核病在感染性疾病中占重要地位,临床表现复杂多变，有时很不典型，在疑难发热病的鉴别诊断时，必须首先考虑本病，近年来报告的病例未见减少，其中以血行播散性肺结核和肺外结核居多，另外这组疾病表现复杂，一些表现为：肌炎、Poncet综合征、神经系统脱髓鞘及脊髓白质炎，实际上这些是结核性血管炎的表现。值得注意的是其发病多

与长期滥用激素，导致机体免疫功能降低，引起结核杆菌全身血行播散有关。因此激素应用须有明确指征，切忌滥用。另外肝癌、阿阿米巴肝脓疡、胃癌、纵隔肿瘤的临床表现和影象学和结核鉴别有一定的困难。怀疑结核感染时宜早期做X线胸片检查，如未显示病灶时，宜在近期内作胸部高分辨CT检查，痰抗酸杆菌涂片及皮肤、淋巴结、纤维支气管镜检肝穿刺是诊断本病的有效方法[3]。有时应开胸、开腹探查，以便与肝癌、肝脓肿及慢性肝炎鉴别。结核抗体，腺苷脱氨酶（ADA）活性测定及PPD皮试对结核病的诊断也有一定的意义。应用PCR方法检测标本中TB-DNA可快速、准确诊断结核病，具有快速、灵敏和特异性高的特点。

感染性心内膜炎（IE）仍是疑难性发热疾病的常见病因，近年来由于人们生活质量的改善，基础心脏病中风湿性心脏病比过去明显减少[4]，感染途径有所变化，由介入手术和导管广泛应用作为感染诱因的机会增多，典型临床表现不多见[5]，如 ：Olser结节和Janeway结，杵状指、脾肿大明显减少，有时造成诊断困难[6]。另外近年由于吸毒人员增加，静脉药瘾者心内膜炎明显增多。目前IE中，致病菌以葡萄多见，也可见大肠杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌以及真菌等。 X线见于肺部多数小片状浸润阴影。血培养阳性率仅20%~~25%左右，宜多次作血需氧及厌氧菌培养，必要时作L型细菌和真菌培养。经胸壁超声，尤其是多平面经食道

超声检测心瓣膜赘生物敏感性可高达95%以上，探测出<5mm大小的赘生物，并可发现基础心脏病和相关并发症，有重要诊断价值[7]。

淋巴瘤是起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，有时无浅表性淋巴肿大，而长期发热为主要表现，诊断极为困难。在一般的影象学检查中要注意：X线胸片、胸腹部CT扫描检查有无纵隔或腹膜后、腹主动脉周围淋巴结肿大，尤其是融合成团块，均匀强化密度，有的为均匀与不均匀密度并存，与淋巴结结核呈花瓣状或多环状强化不同，有一定的特征性， B超表现为低回声型团块。另外以下几点有助于诊断

[8]：（1）、长期不明原因的发热，呈间断性，无规则性，有时呈双峰型；（2）、不明原因的皮疹，呈现暗红色，结节状斑块，或类似蕈样霉菌病，多见于T细胞淋巴瘤；（3）、免疫性疾病合并淋巴瘤发生的几率是正常人的10倍，一旦出现颈部淋巴结肿大应考虑除外淋巴瘤；（4）、淋巴及皮肤的活检是诊断该病的主要方法，但应将淋巴结完整摘除，必要时可多次重复，免疫组化有助于淋巴瘤的诊断；（5）、对于肠道系统的肿瘤，纤维结肠镜检查及小肠气钡双重造影是重要的检查方法，为得到早期的诊断，开腹探查也可能是必须的。确诊有赖于淋巴结穿刺病理学检查证实。

恶组为异常组织细胞呈系统性、进行性侵润的高度恶性疾病，大多数起病较急，由于侵润部位不同，临床表现极为

复杂：不规则高热、肝脾淋巴结肿大，贫血和出血，全血细胞减少及进行性衰竭；少数以皮肤浸润斑块、结节及肿块，截瘫，巨脾及自发性破裂，肠穿孔，多浆膜腔炎等，这为鉴别诊断造成困难而导致误诊。近年通过组织化学及免疫分析研究发现‘恶组’大多为T淋巴细胞Ki-1阳性的间变性大细胞淋巴瘤。所以对肿瘤细胞的来源尚有争议[9]。淋巴结活检及骨髓穿刺发现异形细胞，多核巨组织细胞有诊断意义。恶组的组织病理学诊断应具备增生的组织细胞属恶性,且病变范围为弥散性或系统增生性。此病确诊后用肾上腺皮质激素治疗，少数病人可病程可延续10余年。

获得性免疫缺陷综合征（AIDS）由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起，在全世界以惊人的速度传播和蔓延，有人预测二十一世纪亚洲将成为艾滋病严重流行地区，病人一旦进入AIDS期，病情发展迅速，死亡率高，临床表现有：发热、咳嗽、气短、严重低氧血症、乏力、体重明显下降，全身淋巴结肿大，反复感染，抗感染无效，但往往以严重的呼吸系统症状为主要表现。有时与肺间质纤维化、结节病、结核难以区别，要反复测定HIV抗体，并进一步确定是否是HIV感染，由于HIV病毒是使T4细胞死亡从而使人体的免疫系统遭到破坏，病人易发生条件性致病菌感染，常见的有：卡氏肺囊虫肺炎、真菌感染、巨细胞病毒及疱疹病毒感染，以及结核、弓形体病及Kpaosi肉瘤。对于AIDS要及早发现，有

优酷下载说不明原因下载失败咋回事儿(篇七)
《成人不明原因发热的诊断》

全科医学知识窗

成人不明原因发热的诊断

AlanR.Roth,D.O.,andGinaM.Basello,D.O.(中国医科大学86期七年制2班

关键词:不明原因发热分型病因诊断中图分类号:R5

文献标识码:A

2

裘敬平译)

)而就医。大多数的发热成人常因发热(体温超过3813℃,临床上主要应鉴别

病人可通过伴随症状及相应的检查而确诊。有时需要做血常规、尿培养才可诊断。大多数自限性病毒性疾病(感染等)通常在2周内康复,虽偶见于重症,1

、自身免疫性疾病及其他可

不明原因发热的研究文献中的方法并不适用,其原因有病历来自不同的地区、开展研究的机构不同(如社区医院、教学医院、流动诊疗所)、不明原因发热的患者亚群不同等等。尽管有这些影响因素存在,感染仍是不明原因发热研究性报告中最为普遍的病因。

211

定义及分类

经100,(FUO)是指体温数次

超过3813℃,3,经1周住院检查仍未确诊的发热。这项严格的定义排除了普通发热及自限性发热。而部分学者提出,不明原因发热的定义应更加全面,应纳入一些疾病的进展变化过程,比如人类免疫缺陷病毒感染的症状和越来越多的中性粒细胞减少症;另一些学者则认为修改定义不利于不明原因发热的诊断和治疗。

根据疑似病因将不明原因发热分为:经典型、医源型、免疫缺陷型及人类免疫缺陷病毒相关型,各型不明原因发热的特点不同,要与不同疾病相鉴别,诊断程序也不相同。

111

感染性疾病与不明原因发热相关的感染性疾病中,结

核(尤其是肺外结核)、腹腔脓肿及盆腔脓肿最为常见。腹内脓肿见于穿孔后的空腔脏器(如阑尾炎)、憩室炎、恶性肿瘤及创伤,也见于亚急性细菌性心内膜炎、窦炎、骨髓炎及口腔脓肿。发热的病程越长,感染性疾病的可能性越小。长期的不明原因发热常常要与恶性肿瘤及人为性发热相鉴别。

212

恶性肿瘤由于高龄人口的增长及老年病诊治水平的

提高,临床工作中常常发现老年人患有恶性肿瘤。恶性肿瘤有时难以诊断,如慢性白血病、淋巴瘤、肾细胞癌、转移癌,它们均可引起不明原因发热。

213

经典型经典型包括符合以往不明原因发热标准的病

例,强调既往的健康人。修定后的标准要求在医院检查至少3天,3次门诊检查或1周的全面系统的门诊检查,仍未明确发热原因者。最常见的病因是感染、恶性肿瘤、胶原血管病。

112

自身免疫性疾病与不明原因发热相关的常见炎症有

风湿性关节炎及风湿热,利用血清学的新技术可迅速确诊。而成人Still病及颞动脉炎,由于实验室检查难以确诊,已成为不

明原因发热的主要病因。

超过65岁老年不明原因发热患者常患多系统炎症,如颞动脉炎或风湿性、多发性肌病。患有颞动脉炎的老年患者,如伴有血沉的升高,应做颞动脉活检。

214

医源型医源型是指住院至少24小时,数次发热,入院

前未证实有明确感染源(尽管有可能被感染),至少观察3天而未明确发热原因。病因包括细菌性静脉炎、肺栓塞、梭状芽孢杆菌小肠结肠炎、药源性发热。经鼻食管插管、经鼻气管插管、窦炎也是可能的原因。

113

其他多种因素许多看似不相关的病理改变亦可诱发

免疫缺陷型即中性粒细胞减少型,是指反复发热,中

3

不明原因发热,药源性发热是最常见的原因之一。药源性发热是由于对某些特定药物的超敏反应所引起,这样的药物有利尿剂、镇痛剂、抗心律失常药、抗癫痫药、镇静药、某些抗生素、抗组胺药、巴比妥类、头孢菌素、水杨酸类及磺胺类等,常见的有卡托普利、甲氰咪胍、红霉素、肝素、度冷丁、硝苯地平、青霉素、异烟肼、氢氯噻嗪等。

肝硬化及肝炎(酒精性、肉芽肿性及类狼疮性)的并发症也可能引起不明原因发热。深静脉血栓虽然少见,但也可引起不明原因发热,血管多普勒超声检查可确诊。人为性发热可见于有医学知识和经验的患者,发热要超过6个月。不明原因发热患者不能确诊者并不少见,约占20%,虽然全面检查也不能查明病因,这些患者往往预后良好。

3

性粒细胞不超过500个/mm,观察3日仍未明确发热原因者。发热多由条件性致病菌感染引起,这类患者大多应用广谱抗生素治疗。要考虑到真菌引起的隐性感染,如肝脾念珠菌病和曲霉病,而少见的单纯疱疹病毒感染,多伴有典型皮肤症状。

114

人类免疫缺陷病毒相关型人类免疫缺陷病毒相关型

是指门诊人类免疫缺陷病毒感染病人反复发热超过4周或住院的人类免疫缺陷病毒感染病人反复发热超过3天。尽管急性人类免疫缺陷病毒感染是经典型不明原因发热的重要病因,人类免疫缺陷病毒也可导致条件性感染。人类免疫缺陷病毒阳性患者的不明原因发热要与感染性疾病相鉴别,如鸟2胞内复合分枝杆菌肺炎、卡氏肺囊虫性肺炎及巨细胞病毒。在病因诊断中还要充分考虑地理因素。在人类免疫缺陷病毒感染者中,非感染因素较为少见,包括淋巴瘤、卡波西肉瘤及药源性发热。

诊断程序

不明原因发热患者的初步诊断方法包括询问完整的病史、

2004年第11卷第12期

36中国实用乡村医生杂志

全科医学知识窗

体格检查及必要的实验室检查。随着病情的发展,要反复询问病史,进行多次体格检查。第一步就是明确发热病史和发热类型。经典的发热类型包括间歇热、回归热和不规则热,发热类型对诊断很有帮助,但没有诊断意义。

在询问不明原因发热病史时,尤其要注意近期的旅行史、接触的宠物或其他动物、工作环境和近期与有相似症状者的接触史。对从结核、疟疾的高发地区来的患者,要高度注意这些疾病,与宠物、动物接触的患者尤其要注意人畜共患疾病。

特别要注意遗传原因引起发热的患者的家族史,如家族性地中海热。要注意询问有些疾病的既往史,包括淋巴瘤、风湿热和消化道异常(如肠道炎症)。最后,药源性发热。

其要注意皮肤、,,物或器官肿大,适当选择影像学检查(比如,,就可选择经胸壁超声心动图或经食管超声心动图),而不必拘泥于课本的讲解。根据全面又有重点的初步检查,确定经济、个体化的进一步检查方案。

初步诊断程序有助于鉴别诊断和进一步的检查,进一步的检查常是创伤性的或者价格昂贵。初步诊断程序包括血常规、肝动、血沉、尿常规、细胞培养等,从中寻找线索对不明原因发热进行病因分类。根据初步诊断程序发现的疑点,选择进一步检查项目,切忌盲目进行昂贵的创伤性检查。

结核菌素皮肤试验是一种经济的筛选方法,非已知阳性反应患者均应做该项检查,但阳性试验结果并不能证明活动性结核病的存在。为筛查感染、胶原血管病和恶性肿瘤应做胸部影像学检查。如果这些初步检查不能明确发热的原因,就要选用特殊的检查,比如血清学检查、超声、CT、核磁共振成像及核医学检查。

基于初步检查结果,宜首选腹部超声、盆腔超声或CT检查,以排除诸如腹内脓肿和恶性肿瘤等常见的不明原因发热的病因。超声引导下的活组织检查可显著减少创伤性手术探查的应用。

在经过其他检查仍未能确诊时,可以使用核磁共振成像。对经CT未检出的炎症和肿瘤病变,应使用核素扫描,比如

67

误诊鉴戒录

胃肠功能紊乱误诊

1诊

魏建惠

(宁夏回族自治区青铜峡68262部队卫生队,751601)

中图分类号:R5

文献标识码:A

,,如果未与,我1,。

1

女,34岁,已婚。右上腹间断性疼痛、不适8年,发

病无规律,发病时,体温不高,无呕吐、腹泻,无黄疸。曾多次在卫生队及地方多家医院诊治,均诊断为胆囊炎、胆结石,每次发病均给予青霉素等抗生素治疗,几天后缓解。患者为彻底解除病痛,到当地陆军医院就诊,要求手术治疗,门诊以胆囊炎、胆结石收住院。住院后做B超检查,胆囊内未见结石,因患者又不想手术而出院。出院后第2天,患者又因为感觉右上腹疼痛不适到卫生队就诊。因在医院检查胆囊内未见结石,接诊医生遂为其进行全面检查。胆囊部位有压痛,莫菲征阴性,一手食指压胆囊底,另一手用一手指压周围,发现紧邻胆囊底右下方压痛明显,确定不是胆囊炎,应为胃肠功能紊乱,给予口服颠茄片、谷维素、维生素B6等药物后缓解。随访

3年,再未复发。2

讨论

胃肠功能紊乱多由精神因素引起,因个体差异,表现各异,

可表现为癔球症、弥漫性食管痉挛、食管贲门失弛缓症、心因性

1〕

呕吐、神经性嗳气、神经性厌食、肠道激惹综合征〔。临床上要注

意本病与其它疾病的鉴别,要排除胃肠道器质性疾病以及肝、胆、胰等部位的疾病。本病例属肠道激惹综合征,临床上以左侧腹部疼痛最为多见,本病例疼痛部位在右上腹,较少见,疼痛部位离胆囊太近,容易误诊为胆囊炎、胆结石。本病误诊原因:在做检查时不认真,用手直接去按压疼痛部位,胆囊部位有压痛,造成误诊;初次做B超检查时,由于工作人员方面的原因,报告为胆囊炎、胆结石,在病人心里留下自己患的就是胆囊炎、胆结石的印象;病人与家属就诊时先说患的是胆囊炎、胆结石,对医生有误导作用,影响了医生的判断;病人和家属与医生较熟,医生没有进行详细的检查,而盲目相信患者的说法;应用青霉素药物几次后,病情缓解;医生过分依赖B超等仪器检查。以上这些造成了诊断结果的错误。

3

Ga、Tc或碘标记的白细胞,但是这些方法对诊断胶原血管

99m

病及其它一些疾患似无帮助。

内镜检查可以诊断炎性肠病和肉状瘤病。正电子发射断层显像术(PET)是评价不明原因发热患者的最新技术,该技术在排除由炎症引起的发热中,其阴性预测价值似乎很高。由于受到使用的限制,目前评价其能否成为不明原因发热患者的有力诊断工具还为时尚早。

腰穿、骨穿、肝活检、淋巴结活检这样的有创性检查,只有在临床症状高度提示或者其他检查方法都无效时才可使用。在以上检查都不能确诊或者病情变复杂时,应考虑感染性疾病、风湿和肿瘤。

2004年第11卷第12期

建议

医生在给患者检查时,一定要注意体格检查,要把体格检查

与仪器检查结合起来,要把临床表现与检查结合起来,综合分析,才能减少误诊。医生要对病人一视同仁,不管是熟人、朋友,还是不认识的,都要认认真真检查,不能马虎、图省事。

4

1

参考文献

戴自英.实用内科学.第8版.北京:人民卫生出版社,

1986.432.

ZHONGGUOSHIYONGXIANGCUNYISHENGZAZHI37

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