医疗民事起诉状范文

导读：　医疗民事起诉状范文(共5篇)医疗纠纷民事起诉状范本医疗纠纷民事起诉状范本 示例原告（受害人之夫）：lys,男，汉族，55岁，住北京市海淀区北蜂窝村13号。 原告（受害人之子）：lam,男，汉族，28岁，住北京市海淀区北蜂窝村13号。原告（受害人之女）：llj,女，汉族，22岁，住北京市海淀区北蜂窝村13号,联系电话136×××...

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医疗纠纷民事起诉状范本
医疗民事起诉状范文 第一篇

医疗纠纷民事起诉状范本\示例

原告（受害人之夫）：lys,男，汉族，55岁，住北京市海淀区北蜂窝村13号。 原告（受害人之子）：lam,男，汉族，28岁，住北京市海淀区北蜂窝村13号。

原告（受害人之女）：llj,女，汉族，22岁，住北京市海淀区北蜂窝村13号,联系电话136××××5178。

委托代理人：朱丽华，北京市××律师事务所律师，联系电话7。

委托代理人：王伟，男，××岁。联系电话×××××××。

被告（1）：中国人民解放军×医院，驻北京市复兴路28号院，联系电话010-。 法定代表人：秦银河，院长。

被告（2）：首都医科大学附属北京**医院，驻北京市朝阳区工人体育场南路8号，联系电话010-。

法定代表人：王辰，院长。

案由：医疗损害赔偿纠纷。

诉讼请求：

1、依法判令二被告承担因给原告造成医疗损害的各项损失计人民币元.85元（包括医疗费.85元、住院伙食补助费7250.0元、营养费4350.0元、护理费.0元、丧葬费.0元、死亡赔偿金.0元；原告精神损害抚慰金及其它合理费用待鉴定结论确定过错后另行计算）。

2、依法判令二被告承担本案的诉讼费用。

事实与理由:

患者(即受害人)zxq，女，52岁，因为上腹痛一月，于2011年1月13日就诊于首都医科大学附属北京朝阳医院（京西分院）（以下简称“被告（2）”）。 入院后第5天（即2010年1月18日）进行胃镜检查，检查医生报告患者：“十二指肠球部粘膜可见斑片状充血水肿及粘膜新鲜出血，有食糜及药片存留，未见溃疡及异常隆起，球后及降段粘膜充血水肿，未见溃疡及异常隆起”（证据3）。入院后第8天进行胃肠造影检查，显示“十二指肠降部下端见压迹，胃及十二指肠上段见多量钡剂渚留------”（证据4）。患者在被告（2）处住院37天，一直被诊断为：胃炎、十二指肠炎、肠系膜上动脉压迫综合征、胃潴留、不全性肠梗阻等进行治疗无效。因为上述症状越来越重，持续胃进行的胃肠减压每天要引流出400—600毫升液体，患者无耐只好转到中国人民解放军总医院(301医院)（以下简称“被告

（1）”）。

就诊于被告（1）后，该院医生直接凭据该片诊断十二指肠肿瘤，并通过胃镜检查确诊（证据5）。经病理检查证实患者为十二指肠腺癌（证据6）。

患者于2月18日住进被告（1）的外科，十二提肠肿瘤性梗阻越来越严重，协议离婚程序。每天呕吐量高达1300—2000毫升（证据7），并且出现严重的电解质紊乱和营养不良。但经治医生未给予针对十二指肠腺癌的治疗，也未说明不进行针对性治疗的理由。

2011年3月22日，原告无耐之下将患者转往北京协和医院治疗，该院组织全院多科会诊认为，患者已经失去了手术机会，只是进行了姑息性手术。

2011年4月27日，患者转往离家较近的石景山医院治疗，2011年6月6日死亡，死亡诊断除十二指肠腺癌外，还有肠梗阻导致的水电解质、酸碱平衡紊乱，营养不良等原因。 原告认为：

被告（2）未尽必要的诊断义务漏诊患者已经存在的十二指肠腺癌，导致患者未能在早期得到手术治疗，构成医疗过错，且造成患者损害，依法应当承担民事赔偿责任；

被告（1）在确诊患者十二指肠腺癌后，对于患者因为肠梗阻所产生的一系列临床症状，违反相关诊疗技术规范，未给予治疗，导致患者最终死亡，该院的医疗不作为行为，构成医疗过错，且造成患者损害，依法应当承担民事赔偿责任。

患者在两被告处住院期间内，所有检查均显示患者肿瘤病变未发生淋巴结转移，未发生肿瘤周围组织侵犯、未发生远处转移。因此原告不是死于肿瘤转移，而是死于因为肿瘤导致的肠梗阻，而这种机械性梗阻，完全是可以通过现代医疗手段进行解决的。

上述两被告未尽诊断注意义务，并在明确诊断后未尽肿瘤并发症治疗义务，均构成医疗过错且造成患者损害后果，原告就此提起诉讼，主张被告承担医疗损害赔偿责任，请求人民法院判如所请，依法维护原告的合法权益。

此致【医疗民事起诉状范文】

北京市海淀区人民法院

具状人：lys

lam

llj

2011年11月18日

附：

1、《民事起诉状》副本2份；

2、《证据目录及证据说明》一式3份；

3、《各项损失计算方法》一式3份。

医疗事故起诉书
医疗民事起诉状范文 第二篇

起诉书

原告：XXX，X，X族，生于XXXX年XX月XX日，住址：XXXXXX。

被告：XXX医院，地址：XXXXX。电话XXXXX。

法定代表人：XXX院长。

诉讼请求：

一、判决被告赔偿原告医疗费XXX元，误工费XXX 元，护理费XXX元，住院伙食补助费XXX元，交通费XXX元，食宿费XXX元，营养费XXX元，残疾赔偿金XXX元，被扶养人生活费XXX元，精神损害抚慰金XXX元，以上各项费用共计XXX元。

二、判决被告承担本案诉讼费用和鉴定费。

事实与理由：

XXXX年XX月XX日，原告因左眼视力模糊到XXX医院就诊，经诊断为高度近视并发的白内障，手术后左眼完全失明，无光感。被告在对原告的治疗中存在多处违规、失误与过错。

第一，手术前

1、术前诊断是XXXXX，该诊断缺乏依据，术前的各项检查均未显示原告的XXXX，原告从未陈述过自幼XXXX。

2、住院病史采集部分多处伪造，“XXXX”、“XXXX”等均为伪造。

3、术前的针对XXX的检查，不够认真详细，没有进行XXX检查、XXX检查、XXX检查、XXX检查、XXX检查等必要的眼部检查，从而导致被告对原告的XXX缺乏足够的了解，而采取了错误的治疗方案。

4、主治医生在术前私自收费不入账，不开发票。主治医生XXX向原告家属收取XXX的材料费用，其称比院里的要便宜几百元，而且这一部分是零报销的，不开收据和发票，让原告家属不要说.

第二，手术中

1、手术前协议书中签订的实施XXXX，但在之后原告复印的病例中，均记载实施的是XXXX，这种不一致要么是被告私自改变手术方案，没有征得原告和家属的同意；要么就是XXXX手术操作失败，被告为了推卸责任伪造病历。

2、手术协议书中表头和结尾处原告家属、医生签名字体一致，字体较细，且很潦草；中间部分意外危险及并发症字体较粗，并且工整，系手术失败后伪

造。原告家属明确表示，在签字时，手术协议书中并没有记载手术意外危险及并发症。

3、由于手术的失误，造成后囊膜破裂，无法置入人工晶体，导致原告失明。病例中记载医生术中发现后囊膜有钙化斑，无诊断依据。

第三，手术失败后【医疗民事起诉状范文】

1、由于被告的失误，导致原告失明。术后医生诊断，原告左眼可能受到碰撞导致视网膜脱落，该诊断没有依据。

2、后经XXXX医院诊断，原告左眼实际为脉络膜脱落，被告不负责任的诊断，严重影响原告的后续治疗。

3、手术中记载，摘除晶体后，缝合切口，但是术后主治医生没有告知拆线的时间，导致该缝线一直在原告的眼中。

综上所述，原告的失明完全是因为被告XXX医院在这次白内障治疗中，治疗不当，术后诊断错误，最终导致原告失明，事后被告用各种方式掩盖、推卸自己的责任。根据《中华人民共和国民法通则》、《医疗事故处理条例》等法律法规的规定，特向法院提起诉讼，请求贵院支持原告的诉讼请求，为不幸的原告及其家属做主，讨回公道！

此致

XXX人民法院

具状人:

年 月 日

民事起诉状范文
医疗民事起诉状范文 第三篇

【实例1】

关云是某中学的学生(15岁)，一日下课回家的路上，路经一处居民楼。楼上三楼王林家的一个花盆突然落下将其砸伤。正途径此处的市政府干部赵海遇见此事，便向附近居民刘华借了一辆摩托车，送关云去医院。由于赵海对刘华的车不熟悉，车速较慢，后来终于将关云送往医院，关云经抢救后留下后遗症，经鉴定为头部被撞击、失血过多、耽搁时间过长所致。后关云的父亲向法院起诉，要求对关云的人身损害追究民事责任。请据此案情，为关云的父亲关涛写一个诉状。 民 事 起 诉 (公民提起民事诉讼用)

原告关云，男，15岁，汉族，北京市人，学生，住北京市海淀区中关村大街××号。

法定代理人关涛，男，40岁，汉族，北京市人，个体工商户，住北京市海淀区中关村大街××号。

委托代理人张×，北京××律师事务所律师。

被告王林，男，40岁，汉族，北京市人，工人，住北京市海淀区知春路X×号 诉讼请求

1．判令被告赔偿医疗费、生活补助费1万元；

2．判令被告赔偿误工补助费2000元； 3．判令被告赔偿精神损失费1万元； 4．本案的诉讼费用由被告承担。 事实与理由

2003年10月23 下午4：00左右，关云在下课回家的路上，路经王林所住的居民楼，楼上三楼王林家的一个花盆突然落下将其砸伤。正途径此处的市政府干部赵海

遇见此事，便向附近居民刘华借了一辆摩托车，送关云去医院。关云经抢救后留下后遗症，经鉴定为头部被撞击、失血过多、耽搁时间过长所致。

根据《中华人民共和国民法通则》第126条的规定，王林应当对其所管理的花盆坠落致人受伤承担民事责任。根据我国《中华人民共和国民法通则》第119条和最高人民法院《关于贯彻执行(中华人民共和国民法通则)若干问题的意见(试行)》第144条、第145条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第1条的规定，被告应当承担原告因此支付的医疗费、生活补助费1万元，原告父母护理原告的误工补助费2000元；以及精神损害费1万元。根据《民事诉讼法》的有关规定，特向贵院提起民事诉讼，请求保护原告的合法权益。

证据和证据来源;证人姓名和住址

1．关云就诊的医院病历；

2．证人赵海，住北京市海淀区×号； 3．证人刘华，住北京市海淀区×号。 此致【医疗民事起诉状范文】

北京市×区人民法院 附：1．本诉状副本1份

2．书证1份 3．证人证言2份 起诉人 关云 法定代理人 关涛 二00四年三月二日

【实例2】

育英学校是某市一所中专学校。2002年该校出资兴建了一家化工厂，名为兴达

化工厂，法定代表人周晓春。2003年6月，兴达化工厂欲向当地银行(中国工商银行×区分行×路储蓄所)借款50万元，找到育英学校要求提供担保，育英学校校长王晓玉为该厂出具了一份保证函，并同银行签订了抵押协议，约定以校长配备使用的富康轿车(价值15万元)作为抵押，并已经办理了登记。2004年3月，借款合同到期，兴达化工厂无法还清欠款，银行遂提起诉讼。要求育英学校承担相应担保责任

民 事 起 诉 状 原告中国工商银行×区分行。 住所地北京市×路×号。

负责人吕平，中国工商银行×区分行行长。 电话××××

委托代理人刘小兵，北京×律师事务所律师。 被告育英学校。

住所地北京市×路×号。

法定代表人王晓玉，育英学校校长。 电话××× 诉讼请求

1．判令被告以设定抵押的富康轿车承担抵押担保责任，拍卖价款由原告受偿；

2．判令被告承担50万元借款的保证责任； 3．本案的诉讼费由被告承担。

事实与理由

2003年6月，兴达化工厂向中国工商银行x区分行×路储蓄所借款50万元，找到育英学校要求提供担保，育英学校校长王晓玉为该厂向我行的借款出具了一份保证函，并同银行签订了抵押协议，以校长配备使用的富康轿车(价值15万元)作为抵押，并

已经办理了登记。2004年3月，借款合同到期，兴达化工厂无法还清欠款。现在我行依据担保法的规定要求被告承担抵押担保责任和保证责任。现根据《民事诉讼法》的有关规定，特向贵院提起民事诉讼，请求保护原告的合法权益。 证据和证据来源，证人姓名和住址

I、中国工商银行×区分行x路储蓄所与兴达化工厂借款合同；

2、育英学校为兴达化工厂的借款向中国工商银行×区分行×路储蓄所出具的保证函；

3、育英学校与中国工商银行×区分行×路储蓄所的抵押协议； 4、登记部门的富康汽车抵押登记证书。 此致

××××人民法院

附：1．本诉状副本1份 2．其他证明文件4份

起诉人 ：中国工商银行×区分行(签章) 负责人 吕平(签章) 二00四年四月一日

民事起诉状范本
医疗民事起诉状范文 第四篇

[篇一:民事起诉状]

原告:阿凤，女，出生，汉族，无职业，现住阜新市某区，电话:____________

被告:阿学，男，出生，汉族，个体，现住址同原告。电话:____________

诉讼请求

一、坚决要求与被告离婚；

二、婚生女阿美归原告监护抚养，由被告一次性给付抚养费；

三、依法分割夫妻共同财产；

事实与理由

我与被告于1987年经人介绍相识，1991年结婚。婚生一女阿美，1992年1月28日出生，难以承受，使我的精神受到无比的伤害。

2013年1月2日下午5:28时，一伙盗贼手持钢钳，钢据锯，手锤等作案钢据，企图盗走机房里的空调，被我即时发现后迅速逃跑，我立即向公安局110报警，三汇镇派出所报了案，在我将空调从室外般进屋内的过程中导致胸部，背部严重挫伤，用去大量的医药费，至今未痊愈，该公司依然恶意拖延抵赖，分文未支付医疗费。

2012年2月7日、2013年8月13日、2013年10月22日，原告先后到北碚第三军医大学第一附属医院就诊诊断为白癜风，烫伤，白癜风，最后一次复查医生告诉我是多次外伤及工作环境辐射有关所致的白癜风，这才知道我的权利被侵害，这是我以前从来不知道的医学常识。

另外，该公司从来没给防辐射衣服穿戴上班，长期接受强度辐射，且经常吃住在基站里面，现在身体有出现眩晕、持续头疼、视力下降、心脏不适、失眠、乏力等现象，越来越严重，疑是辐射职业病。

为了索赔我身体的伤害赔偿，我连续不断的向被告及市、区信访办提出赔偿请求，主张我的权利，却遭到该公司五次报警，把我带回南津街派出所欲以拘留，派出所得知真情，虽然没有拘留我，却给我一张公安局行政处罚单，只有南津街派出所的公章，却没有负责人签字，更没有被处罚人签收。这五次分别是:

2012年3月4日，6月28日，7月22日，10月25日，2013年5月18日。

更为恶劣的是2012年3月4日，我在该公司办公室请求伤害赔偿时遭到负责人赵长春对我人身攻击，将我年近70岁的老人推搡倒地，险些丧命，让我的身体与精神遭到严重的人格侮辱。

以上事实足以说明被告与原告雇佣劳务关系存在事实，要求被告一次性给付原告人身损害赔偿费共计61万(职业病鉴定，赔偿另外计算。)

综上，请人民法院支持原告诉讼请求，维护原告的合法权益。

此致。

合川区人民法院

起诉人:______

______年____月____日

[篇六:继承纠纷民事起诉状]

原告:a，女，__岁，__族，农民，家住本市七星区__路____号。

诉讼代理人:____，本市____律师事务所律师。

被告:c，男，__岁，__族，农民，家住本市雁山区__乡__村__组__号。

请求事项:

1、请求法院依法判决被告对甲遗留房屋无继承权；

2、请求法院依法判处被告返还房屋一间，并停止入住；

3、请求法院依法判决被告承担本案的全部诉讼费用。

事实和理由:

原告与被告系堂嫂与堂弟关系。原告为甲长子媳妇，育有一子b，甲长子于2006年车祸身亡，之后原告承担着赡养甲乙夫妻的重任，甲乙年迈，无生活来源。被告为甲乙亲生次子，自幼被送养甲兄d收养。e为甲乙之女。2001年3月，甲离世，留下与乙共有房屋五间(位于市七星区__路__号)，无遗嘱。甲死后，乙、原告、被告、b、e就房产归属发生争议，随后，在d的怂恿下，被告入住了五间房中的一间。被告作为d的养子，未对甲履行赡养义务，原告认为被告无房屋继承权，现原告要求被告搬出房屋，停止侵占。

综上所述，根据<中华人民共和国继承法>和<中华人民共和国民事诉讼法>的相关规定，特诉至贵院，请求法院依法支持原告的诉讼请求，维护原告的合法权益。

此致

________人民法院

附:起诉状副本1份

具状人:____

2011年__月____日

起诉书范本
医疗民事起诉状范文 第五篇

[篇一:离婚起诉书范本]

原告:________姓名________，性别________，出生年月________，民族________，籍贯(可省略)________，职业________，工作单位和住址________，联系方法________。

被告:姓名________，性别________，出生年月________，民族________，籍贯(可省略)________，职业________，工作单位和住址________，联系方法________。

诉讼请求:

1、判决原、被告离婚；

2、依法分割夫妻共同财产；

3、婚生女(子)______由原(被)告抚养。

事实和理由:

(在此叙述离婚的事实和理由，3、____________________。

事实与理由:

_________________________________。

证据和证据来源，证人姓名和住址:

1、____________________；

2、____________________；

3、____________________。

此致

______人民法院

(具状人)起诉人:______

____年__月__日

附:本诉状副本__份

注:本诉状格式亦可适用于公民提起经济诉讼。

[篇五:民事起诉书]

原告:

名称:____________地址:__________________________电话:______

法定代表人:姓名:____________________________________职务:______

委托代理人:姓名:________________性别:__________年龄:______

民族:______职务:______工作单位:________________

住址:____________________________________电话:______

被告:

名称:____________地址:__________________________电话:______

法定代表人:姓名:____________________________________职务:______

诉讼请求:__________________________________________________________

事实和理由:________________________________________________________

此致

__________人民法院

原告人:______________(盖章)

法定代表人:__________(签章)

________年____月____日

附:合同副本________份。

本诉状副本______份。

其它证明文件____份。

注:①事实和理由中应写清合同签订的经过、具体内容、纠纷产生的原因、诉讼请求及有关法律、政策依据。

②原告应向法院列举所有可供证明的证据。证人姓名和住所，书证、物证的来源及由谁保管，并向法院提供复印件，以便法院调查。

③本诉状适用于被告为法人或其它组织。

[篇六:借款纠纷起诉状范本]

原告某某，男，19____年____月__日生，__族，住所地____市____区____路____号____室。

被告某某，女，19____年____月__日生，__族，住所地____市____区____路____号____室。

请求事项:

1、判令被告支付原告欠款人民币________元。

2、诉讼费用全部由被告承担。

事实与理由:

被告因生产经营所需向原告借款人民币元，并约定月息为____%。至________年____月____日止，原告尚有本息____元尚未支付。

原告认为，原被告之间的借款合同关系合法有效，双方都应当诚实信用地履行合同义务，但现被告无正当理由拒不归还欠款，依法应当承担违约责任。据此，为维护原告的合法权益，依照<中华人民共和国民事诉讼法>第108条规定诉至贵院，请依法支持原告的诉请。

此致

____区人民法院

起诉人:______

________年____月____日

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