卫生室验收申请

导读：　卫生室验收申请(共6篇)社区卫生服务站(村卫生室)标准化验收程序和内容社区卫生服务站（村卫生室）标准化建设验收程序和内容1、新建或改建的社区卫生服务站（村卫生室）完成标准化建设后，当地镇（街、区）进行自查后提出竣工验收申请。改造项目需提供改造前后的效果对比图等相关资料。2、接到验收申请后，市卫生局和财政局组织相关人员对照建...

本文是中国招生考试网（www.chinazhaokao.com）成考报名频道为大家整理的《卫生室验收申请》，供大家学习参考。

篇一:卫生室验收申请
社区卫生服务站(村卫生室)标准化验收程序和内容

社区卫生服务站（村卫生室）标准化建设

验收程序和内容

1、新建或改建的社区卫生服务站（村卫生室）完成标准化建设后，当地镇（街、区）进行自查后提出竣工验收申请。改造项目需提供改造前后的效果对比图等相关资料。

2、接到验收申请后，市卫生局和财政局组织相关人员对照建设标准进行验收。验收内容包括建筑面积、功能间设置、卫生设施、水电配套设施等。

3、验收过程中发现达不到竣工验收标准时，责成责任单位立即整改，并重新确定时间组织竣工验收。

4、验收符合要求的，按有关规定拨付补助资金，移交给当地社区卫生服务中心管理使用。

社区卫生服务站（村卫生室） 标准化建设竣工验收申请表

申请单位（盖章）： 镇（街、区）

注：申请验收前应对项目建设情况进行自查，改造项目需提供改造前后的效果对比图等相关资料。

篇二:卫生室验收申请
会昌县规范化村卫生室建设申请验收表

会昌县规范化村卫生室建设申请验收表

县（区） 年度

篇三:卫生室验收申请
2015村卫生室年终总结

第1篇：村卫生站年终总结

XX年已悄然与我们挥手告别，回首过去充满喜悦和丰收的一年，元山村建环中心全体职工集思广益、解放思想、励精图治、开拓创新，在敢想敢干中拓展思路，在敢闯敢试中谋求跨越，以小集镇建设为龙头，以打造山区边贸小县城为特色，以建设和谐小康社会和社会主义新农村为宗旨，以建设富裕元山、平安元山、生态元山、和谐元山为目标，努力为建设开放元山、文明元山营造良好的、和谐的招商引资氛围和人居环境，牢牢把握服务大局理念，扎实开展城乡建设管理工作，进一步推进城乡一体化进程，在各级党委、政府的关心、支持和领导下，在县规划和建设局主管部门的悉心指导下，我中心全体人员认真贯彻学习党的xx届五中、六中全会精神，紧紧围绕全年的工作目标不放松，为各乡镇集镇规划和小城镇建设服好务，特别是为小城镇建设和新农村建设献计献策，切实搞好村庄规划和村庄治理，积极发挥为群众进行人居环境改造的参谋作用并提供优质的技术服务，为了认真总结过去一年来的工作成绩，找准存在的问题和差距，谋划新的一年工作规划和思路，确保在新的一年里取得更加优异的成绩，现将XX年度工作简要总结如下，敬请各级组织考核检验和指导：

一、过去一年工作简要回顾XX年元山村建环卫中心全体职工认真坚持学习邓小平理论和"xxxx"重要思想，坚持贯彻党的xx届五中、六中全会精神，以人为本，大力推进城乡一体化建设进程，努力促进全镇经济社会又快又好地发展，实现产业互动，城乡相融，把发展现代新型特色农村小城镇落实到满足人民群众的物质和精神文化需要和实现群众利益的各项工作中去，始终坚持以经济建设为中心，咬定全年工作目标不放松，全年小城镇基础设施建设、公益设施建设、和固定资产投资建设新增投入50xxxx元，进一步规范和完善了元山镇重点工程开发建设，外出务工人员返乡创业园住宅小区规划方案正在紧张实施中，元山标准四级客运站综合建设工程项目为我镇小城镇建设带来了新的发展机遇和建设热潮，千米大街的改造和翻新已成为我镇集镇建设一道新的靓丽风景。

1、坚持依法行政，严格规划管理。全年新增建设立项项目三处，一是五河镇卫生院改造扩建工程。二是演圣镇卫生院新增服务性建设项目的报批，三是三镇两乡集镇新增人口20xxxx，新建、改建、扩建商业用房、居民住房共计10000m2建军房户达5xxxx，总投资100xxxx，在各项建设和居民佣户建设过程中，我们始终坚持“规划一张图、审批一支笔”的原则，办证率达10xxxx。

2、加快小集镇基础设施配套工程建设。元山、王河利用民间闲散资金注入集镇公益设施建设12xxxx元，有力推动新农村建设，扩展集镇天然气辐射范围，发展福全、金竹、粮丰等村，使元山镇周围的农村居民、王河镇的部分居民也用上了天然气，大大改善了当地群众的生产生活条件和生活质量。

3、完善集镇规划，严格规划修编管理。我们通过多方努力，克服资金严重不足、技术力量薄弱等不利因素，对王河镇集镇总体规划进行修编，总投资xxxx余元，政府补贴xxxx元，村建、环卫中心投入xxxx元。完成了对元山集镇居民住宅小区和外出务工人员返乡创业园区的测绘，现已着手用地规划，道路、给排水管道等规划编制，对演圣镇新街进行局部规划修编，环卫中心投入资金600xxxx，政府现已对外招商，完成元山剑盐路工程建设拆迁改建户3xxxx，排除了不安全隐患，彻底理顺了建房户与建设管理部门之间的关系。

第2篇：村卫生室2015年工作总结

2015年，在区卫生局的领导下，我卫生室严格按照卫生局审批要求，执行《中医药工作条例》，运用纯中医药为患者诊治疾病。

我卫生室以中医特色诊治，发挥中医中药优势，主要对筋骨疑难病的研究和治疗，辩证施治、标本兼治、筋骨并重，使患者病症与功能同时康复。临床疗效的好坏，是中医药的试金石，正是我卫生所的优质服务，低廉价格，奇特疗效，赢得了广大患者的赞誉。

股骨头坏死，是骨科常见病，也是骨科疑难病，它使患者几近残疾，丧失生活能力，我卫生室在祖传手法基础上，努力实践，不断探索，终于在这方面取得了一些成绩，并受到患者的好评。

如;王某，男，69岁，登封人，患双侧股骨头坏死数年，身体严重畸形，痛苦不堪，虽多方求医诊治，仍不见好转，他一提起他的病就老泪纵横，曾一度有过轻生的念头，经人介绍来到我卫生室治疗两个月后，身体已基本挺直，又经过半年多的治疗双髋疼痛消失，迈步已自如，这时王某脸上满是笑容，畅想着以后幸福的晚年生活。

诚信、价廉、优质服务是我卫生室的服务宗旨，我做为一名中医，以后应努力学习中医经典理论，更好地继承发展祖国中医事业，更好地为人民服务。

第3篇：村卫生室工作总结2篇

在区卫生局的领导下，我卫生室严格按照卫生局审批要求，执行《中医药工作条例》，运用纯中医药为患者诊治疾病。

我卫生室以中医特色诊治，发挥中医中药优势，主要对筋骨疑难病的研究和治疗，辩证施治、标本兼治、筋骨并重，使患者病症与功能同时康复。临床疗效的好坏，是中医药的试金石，正是我卫生所的优质服务，低廉价格，奇特疗效，赢得了广大患者的赞誉。

股骨头坏死，是骨科常见病，也是骨科疑难病，它使患者几近残疾，丧失生活能力，我卫生室在祖传手法基础上，努力实践，不断探索，终于在这方面取得了一些成绩，并受到患者的好评。

如;王某，男69岁，登封人，患双侧股骨头坏死数年，身体严重畸形，痛苦不堪，虽多方求医诊治，仍不见好转，他一提起他的病就老泪纵横，曾一度有过轻生的念头，经人介绍来到我卫生室治疗两个月后，身体已基本挺直，又经过半年多的治疗双髋疼痛消失，迈步已自如，这时王某脸上满是笑容，畅想着以后幸福的晚年生活。

诚信、价廉、优质服务是我卫生室的服务宗旨，我做为一名中医，以后应努力学习中医经典理论，更好地继承发展祖国中医事业，更好地为人民服务。

第4篇：村卫生所年终总结

一年来，在县卫生局和**卫生院的业务指导和村委的领导下，我所遵守国家法律、法规，严格执行上级有关政策和相关文件精神，恪守卫生职业道德，卫生院的正确领导下圆满完成了各项医疗保障工作，取得了一定成绩，也存在不足之处，为了扬长补短，更好地开展工作，现总结如下：

一、业务开展

XX年度，我所医护人员牢固树立以人为本的理念，并把这种理念引入医疗服务之中。今年以来，村卫生所门诊量2397人次，急诊42人次，输液、打针894人次，出卫生宣传板报3期，发卫生防病宣传小册子2次400余份，没有发生过一起因救治不及时而引起矛盾的事情。截止XX年12月底，各项业务收入达16000元。其中全年防保收入3000元、其中进行新农合减免1158人（次），在疾病控制方面克服人员多、流动性大的不利因素，全村共接种麻疹疫苗226份，麻疹普种率达98%，最大限度地预防麻疹的发生。积极稳妥地开展新农合医疗服务，使广大农村干群及时享受政府的关怀，最大限度地为全村广大干群的健康保驾护航。

工作中态度和蔼，做到了微笑服务，把接待患者热心、诊治疾病细心、解释病情耐心的“三心”服务贯彻到医疗服务全过程。坚持随时主动上门服务，坚持每季度通过板报宣传预防老年病知识，坚持医疗文书规范化管理和完善保健制度。

二、完成其他任务工作情况

（1）、能完成上级下达的各种预防接种疫苗计划免疫任务。

（2）、能及时发现、报告各种传染病和转诊肺结核患者。力争做到“早发现、早报告”！

（3）、在预防口足手病和甲型h1n1流感宣传和防治方面，一切行动听从指挥

（4）、在合作医疗方面，由于宣传到位，我村参加合作医疗人数95%以上，并能按照上级要求按户填写，清楚明白，并能逐月上报，没有误差。

（5）、XX年按照上级要求对门诊房舍进行了整修改造，我村卫生所通过了上级验收，达到了符合要求的条件，顺利地通过了验收。

三、医疗事故及医疗纠纷情况

由于我所严格遵守医疗法规，工作中态度和蔼，做到了微笑服务，把“接待患者热心、诊治疾病细心、解释病情耐心”的“三心”服务理念贯穿到医疗服务全过程，坚持随时主动上门服务，坚持医疗文书规范化书写管理，全年没有发生一例医疗事故或者医疗纠纷。

成绩只能代表过去，我所全体人员一致表示，争取在新的年度，把村所的工作提升到一个新的高度。

第5篇：村卫生室工作总结【卫生室验收申请】

郫县卫生局在县委、县政府的正确领导下，在成都市卫生局的关心支持下，在县人大和县政协的监督指导下，带领全系统广大干部职工，按照县委、县政府“统筹城乡经济社会发展，推进城乡一体化进程，率先构建成都西部新中心”的总体要求，坚持抓重点、解难点、创特色、出亮点、见实效、争一流，以推进城乡卫生一体化为主线，全面实施“222”卫生工程，通过卫生系统广大干部职工的共同努力，圆满完成了市、县下达的各项工作目标任务，为全县经济社会发展和稳定做出了积极贡献。现总结如下：

一、加强基础设施建设，三级医疗预防保健机构硬件条件明显改善

（一）抓好龙头，县级医疗卫生机构服务能力得到提升

县级医疗卫生机构在全县的医疗卫生服务中，起着龙头作用。XX年，我们加大工作力度，推进县级医疗机构的发展建设步伐，提升硬件档次，扩大规模，改善就医环境。县卫生执法监督所办公楼项目于年初启动建设，该项目建筑面积2800平方米，预计投入资金298万元，目前已全面完成建设任务，将于近期投入使用。县人民医

篇四:卫生室验收申请
2016创建示范村卫生室实施方案

为进一步深化医药卫生体制改革，完善农村医疗卫生服务体系，提高村卫生室服务能力，经研究，特制定如下实施方案。

一、指导思想

以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，坚持“预防为主、以农村为重点”的卫生工作方针，深化医药卫生体制改革，优化农村卫生资源配置，逐步缩小城乡卫生差距，满足农民不同层次的医疗卫生服务需求，从整体上提高农民的健康水平和生活质量。

二、工作目标

全县万人以上乡镇必须完成2所示范性村卫生室，万人以下乡镇完成1所示范性村卫生室。今年底之前在过埠、扬眉、关田、铅厂、长龙等5个乡镇开展示范性村卫生室的试点创建工作，其余乡镇明年将全面实施。创建内容含：农村基本公共卫生服务、国家基本药物实施、新农合门诊统筹以及村卫生室的标准化建设等。

三、实施步骤

（一）试点阶段（2016年11月20日—2016年1月20日）。过埠、扬眉、关田、铅厂、长龙等5个卫生院完成10所示范村卫生室创建试点工作，按照创建示范村卫生室考核细则，做好方案制定、任务分解、宣传发动、技术培训、选定创建村卫生室等工作。县卫生局将在2016年1月20日前组织人员按照考核细则进行检查验收。

（二）全面实施阶段（2016年1月21日—2016年6月15日）。在全县所有乡镇开展村卫生室示范创建工作。

（三）总结验收阶段（2016年6月16日—2016年6月30日）。县卫生局将组织人员按照创建示范村卫生室考核细则，对全县所有乡镇的村卫生室创建工作进行全面检查验收，考核总分400分，320分—360分之间为合格（含320分），360分以上为优秀（含360分）。总结创建示范村卫生室经验，做好资料收集、汇报工作。

四、组织领导

为深入推进创建示范村卫生室工作的开展，成立创建工作领导小组，成员如下：

五、工作要求

（一）加强组织，完善机制

各乡镇卫生院要高度重视，加强组织领导，及时成立组织机构，制定工作方案；采取有力措施，加大督导力度，扎实推进创建示范性村卫生室工作，不断完善服务功能，提高我县村卫生室卫生服务能力，满足农民群众预防保健及基本医疗服务需求。

（二）加强指导，狠抓进度

我局组织相关人员定期对全县创建示范性村卫生室工作各项工作进展情况进行专项督查，在开展过程中发现的问题及时解决。对开展创建示范性村卫生室工作进展落后的单位提出整改意见，确保创建示范性村卫生室工作稳步实施。

（三）把握时间节点，确保实效

各乡镇卫生院要充分认识创建示范性村卫生室工作的重要性和必要性，抓住时间节点、难点，按照目标任务，明确任务分工，强化工作责任，确保创建示范性村卫生室工作按时完成。本次创建示范性村卫生室工作列入年终综合目标考评，并与农村公共卫生资金奖励规定挂钩，完成一所示范村卫生室经验收合格的综合考评可加2.5分，两次验收不合格的倒扣2.5分；万人以上乡镇完成2所示范村卫生室经验收合格的综合考评可加4分，只完成一所示范村卫生室经验收合格的不给予加分。同时对按时完成且通过验收合格的村卫生室进行评先评优，并按上级规定标准给予奖励。对没有完成一所的乡镇卫生院院长实行诫勉谈话，取消评先评优及提拔重用资格。

篇五:卫生室验收申请
2016年村卫生室建设工作计划

根据平医改[2016]第1号文件精神，我镇决定对7所卫生室进行新建、对2所卫生室进行改扩建。

一、标准化卫生室建设目标和基本原则

1、坚持建设标准和原则，每个新建村卫生室面积60.5平方米，长11米、宽5.5米，补助6万元。改扩建补助2万元。

2、主体为砖混结构，外墙瓷砖镶面，室内1米瓷砖墙裙，塑钢或铝合金门窗，室内铝合金隔断，瓷砖地面。

3、要设立四室（诊断室、治疗室、观察室、药房），四室要独立分开，和生活区分开。

4、统一室内外标牌。

5、建设地点必须位于交通方便人口相对集中的区域。

二、工程管理和资金拨付

村所建设2016年6底前完工，峻工验收合格后由县财政拨付补助金。【卫生室验收申请】

三、村所建设管理

1、村卫生所属于公益性非营利性医疗卫生机构，产权归集体所有，日常管理和房屋维修由村委会负责解决，村卫生所用于乡村医生为本村村民提供基本医疗和公共卫生服务，不得挪作他用。

2、村卫生所建设，统一施工单位、统一施工标准、统一建设图纸、统一验收时间标准、由镇政府及中心卫生院协同有关部门统一划拨资金。

四、村所建设名单

1、新建村所。

2、改扩建村所。

各村必须严格落实、统一安排、按时完成任务。

篇六:卫生室验收申请
2014卫生许可证申请书

第1篇：卫生许可证申请书范文

县食品卫生监督所：孙家桥中学系寄宿制学校，在校寄宿学生300多人。学校对食堂食品卫生管理非常严格，成立了专门的学校食品卫生管理监督机构，卫生管理制度健全，食堂工作人员经过体检，身体健康，学校开办食堂完全符合卫生安全的标准。已于年9月办理了食品卫生许可证，此证有效期限已到，特申请换证，请办理为谢！

孙家桥中学

年9月20日

第2篇：卫生许可证申请

申请单位

申请日期

中华人民共和国卫生部制

申请单位名称（字号）负责人（户主）地址职工总数（含临时）固定资产（万元）竣工验收认可书证号申请许可项目（生产经营方式）

经济性质法人及法人代表电话应体检、培训人数生产经营场所使用面积原卫生许可证证号

申报材料（编号、材料名称）

要求保密的材料：

卫生设施（名称及数量）

（以上由申请者填写）主管部门意见

收到申请日期受理申请日期体检培训人数

年月日年月日

收件人受理人发放合格证人数

初审意见：1、经书面审查和现场子审查，符合发证条件；2、应用NO.Y05—卫生许可证；3、可核准的许可项目。

（公章）

承办人：

审核人：

年月日

发证机关核准许可项目

发证机关章

核发人卫生许可证编号：Y05—3—2有效期至

年月日

第3篇：卫生许可证申请书

申请单位

(公章公章)公章

申请日期

贵州省卫生厅制

填写说明

1、本书由申请者填写后交卫生监督机构。2、填写是要用毛笔或钢笔，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。3、“申请许可项目”填写申请生产经营范围和种类。4、呈报申请书时，必须提交下列材料：⑴建设项目涉及卫生审查认可书，竣工卫生验收认可书。⑵设备布局及工艺流程图，原料配方，使用标准，特殊规定品种批准证明，从业人员健康检查及卫生培训合格证明。⑶基本卫生设施情况，安全性证明材料，检验设备及人员情况。⑷卫生监督机构要求申报的其它材料。5、申请书一式二份。

申请单位（申请单位（人）保证书

本单位（填报内容及提供的生产经营场所、生产设备、本单位（人）填报内容及提供的生产经营场所、生产设备、卫生设施、人员情况、检验报告等资料均真实、可靠。如有虚假，生设施、人员情况、检验报告等资料均真实、可靠。如有虚假，承担一切法律责任。担一切法律责任。

法人签字年月日

申请单位单位负责人单位地址职工人数申请许可项目:申请许可项目

经济性质法人级法人代表电话

应体检人数

申报材料及卫生设施(申报单位填写申报材料及卫生设施申报单位填写)申报单位填写

现场卫生情况(申报单位填写卫生监督员现场审查现场卫生情况申报单位填写,卫生监督员现场审查申报单位填写卫生监督员现场审查)共同部分：一、共同部分：⑴健康证和培训合格证（）个，编号：⑵自身卫生管理组织和制度是否建立健全（）⑶消毒操作规程（）⑷消毒设施：专用消毒间（）专用消毒工具（）电子消毒柜箱（）消毒池（）个消毒桶盆（）个紫外线灭菌灯（）盏其它（）⑸消毒方式：物理高温（）药物（）其它（）⑹保洁设施：保洁柜、箱（）个其它（）⑺通风设施：自然通风（）中央空调（）换气扇（）台抽风机（）台⑻个人卫生设施：工作衣帽（）套其它（）更衣室（）⑼垃圾容器：脚踏式垃圾桶（）个其它有盖垃圾容器（）个公共场所：二、公共场所：⑴标志：禁烟标志（有、无）禁浴标志（有、无）专用理发工具及标志（有、无）脸、脚盆及标志（有、无）消毒间及标志（有、无）消毒工具及标志（有、无）消毒、清洗工具标识及分开（有、无）吸烟

室（有、无）一次性用品（毛巾、拖鞋）食品卫生：三、食品卫生：⑴经营场所半径25米以内是否有：公厕（）垃圾台、站、点（）污水坑（）⑵生产经营场所面积：加工场地面积（）㎡库房面积（）㎡营业场所面积（）㎡⑶生产用水：自来水（）井水（）其它（）⑷排水方式：明沟（）暗沟（）管道（）⑸防鼠设施：铁皮（）铁丝网（）灭鼠毒饵盒（）鼠夹（）其它（）⑹防蝇防尘设施：风幕机（）台诱灭蝇灯（）盏塑料门帘（）幅沙帘（）幅沙钊（）个玻璃柜台（）个其它（）⑺洗涤设施：水池（）个专用碗筷洗涤池（）⑻产品是否有自身检验机构（有、无）委托检验（）⑼售货工具：食品夹（）个专用筷子（）双其它（）⑽冷藏设施：冷库（）个冰箱（）个冰柜（）个其它（）收到申请书日期------年----月---日资料审查意见现场审查意见卫生行政审批许可项目

卫生监督员----------卫生监督员科负责人意见

卫生监督员________卫生监督员______________年____月___日______年____月___日局(所)领导审批意见

(公章公章)公章---------年-------月-----日年月日发证日期及编号_____年___月___日编号_____________

(签字)____年___月___日备注：

(签字)_____年___月___日

有效期限:------年---月--日年月日有效期限至-----年----月---年月【卫生室验收申请】

第4篇：卫生许可证申请书

申请单位:申请日期：

（公章）

申请单位

联系电话

单位地址

邮政编码

法人代表

职工人数

单位负责人

应体检人数国有集体个体民营机关事业股份制外商独资中外合资中外合作固定资产（万元）使用面积（平方米）

经济性质

竣工验收认可书

生产经营范围和种类：

申报材料及保密要求编号材料名称

1、从业人员健康查体合格证明；2、从业人员卫生知识培训合格证明；3、房屋产权证明或租赁证明；4、法人或者法人代表资格证明；5、卫生管理组织及制度；6、基础卫生设施情况；7、设备布局及工艺流程图；8、市级卫生监督机构现场验收报告(市级卫生监督机构出具)；9、预防性卫生监督资料（新建、改建、扩建）；（1）建设项目设计卫生审查认可书；（2）建设项目竣工卫生验收认可书；10、食品加工企业另需提供以下资料；□（1）企业标准（技术监督局备案）；检验证明；（3）市卫生行政机关认可的检验机构近期(三个月内)检验报告；（4）两个定型包装产品样品、标签及说明书；（5）其它材料：

页数

保密要求

（2）企业化验室情况（检验设备、检测项目、检验人员姓名、性别、年龄、学历情况）或委托

我（单位）保证遵守各种法律、法规和卫生规范，保证提供的材料准确、真实、合法、有效。申请单位负责人（签字）：年月日

受理日期：年月日

法制审验科意见：

卫生监督人员：

转交法制审验科日期：年卫生监督机构意见：月日

转交所领导日期：年卫生行政部门意见：月日

转交卫生行政部门日期：年月日

转交审批服务中心窗口日期：年月日

证件编号：枣卫食字（有效期限：年月日至）第年月日

第5篇：卫生许可证申请书

申请单位：申请日期：

XX宾馆XXXX年XX月XX日

中华人民共和国卫生部制填写说明

1、填写时要用毛笔或钢笔，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。2、“申请许可项目”填写申请生产经营范围和种类。3、填写此表前，请认真阅读有关法规及申报与受理规定，未按申报要求申报的产品，将不予受理。4、申请书一式二份。

申请单位

XX宾馆XX湖南省XX市（州）XX县

经济性质

XXXX

单位负责人

法人及法人代表

单位

地址（街道）XX镇（乡）XX号

电话

XXX-XXXXXX

职工

人数

XX人XX（万元）湘卫公验字（XX）第XX号

应体检人数使用面积

XX人XXm无

固定资产（万元）竣工验收认可书号

原卫生许可证号

申请许可项目：宾馆、茶座、浴室、游泳馆；申报材料及要求：编号材料名称页数

（一）建设项目设计审查认可书；（二）《卫生许可证申请书》（可在

（四）所有从业人员健康合格证明和80%从业人员以上卫生知识培训合格证明；X页（五）主要卫生指标符合卫生要求的卫生检测报告；（六）卫生管理机构（或组织）及专（兼）职卫生管理人员设置情况；（七）卫生管理制度目录（岗位卫生责任制、公共用品、用具清洗、消毒、保洁制度、从业人员健康体检和卫生知识培训制度等）；（八）省卫生监督机构出具的现场审查报告。所交资料均要求A4纸打印（图纸除外），逐页加盖公章，按次序装订。X页X页X页X页

卫生设施：1、更衣室；2、布草间；3、专用消毒间；4、清洗消毒设施；5、保洁设施；6、防鼠、防尘、防蝇措施；7、通风设施。

主管部门意见

收到申请书日期

经办监督员意见

（公章）年月日

卫生监督人员

年月日

卫生监督人员年月日

卫生监督机构审批许可项目

发证日期及编号

年编（公章）年月日有效期限年号

年月日

备注：

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