病房住院制度

导读：　病房住院制度第一篇《病房管理制度》 ...

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病房住院制度第一篇
《病房管理制度》

病房管理制度

1.护理安全制度

护理安全必须自觉遵守有关医疗法规，加强自我保护的法律意识和护理安全意识。牢记《中华人民共和国刑法》第三百三十五条：医务人员由于严重不负责造成就诊人死亡或严重损害就诊身体健康处三年以下有期徒刑或者拘役。

（1）、工作安全：

①加强自我保护的法律意识：落实病人告知制度；严格执行医疗法规和各项规章制度及技术操作规程。防止护理缺陷、事故发生，保证护理质量。

②急救物品齐全，抢救器械配套，定时定岗检查，保持良好的应急状态，保证急救物品完好率100％。

③加强毒、麻、限、剧药品的管理，每班清点、签名、加锁，交班，做到账物相符。 ④密切观察病情，对年老、儿童、昏迷病人应根据需要设提示牌，加护栏。狂躁病人、儿童患者应用安全约束带，做好床边安全措施，防止坠床、跌倒等意外发生。 ⑤严格掌握使用热水袋的适应症与禁忌症，告知病人及家属不得自行使用热水袋。对使用热水袋的病人，应随时观察效果与反应，加强巡视，防止烫伤，并做好书面记录及床边交班。

⑥必须严格执行药物过敏试验操作规程。凡药物过敏试验，皮内注射后20分钟观察结果；碘静脉注射后10分钟观察结果；用药后观察30分钟，注意有无过敏症状发生。 ⑦严格执行消毒隔离制度，每日检查无菌物品的有效期，定期进行细菌检测，预防院内交叉感染。

⑧原则上应不同意病人离院。确有特殊需请假者，必须由患者或家属填写书面请假单，由医生签名后请假单方有效。

（2）环境安全：

①病区物品固定放置，病人使用的物品合理摆放，便于病人取用，保证病人行动的安全。

②病区走廊要求地面保持清洁、干燥，地方要放滑标志，防止病人滑倒、跌伤。 ③病区应提供足够的照明条件。有停电的应急预案，应备应急灯或其他照明设施。 ④洗手间、浴室要有防烫防滑标志，防止病人滑倒、烫伤。

⑤做好陪人及探视人员的管理，加强巡视，发现可疑人员，立即报告保卫科。 ⑥空病房必须上锁。

（3）防火安全：

①病房内一律不准吸烟，定期检查电源开关，禁止使用电炉、酒精灯及点燃明火，以防失火。

②消防设施应完好齐全，必须熟悉消防通道并保持通畅，有明显的标志，有火灾的应急预案。

③中心氧房防燃设备完好，氧气筒要有明显的防火标志，有氧、无氧标志应清楚。

2.病人告知制度

（1）病人有权接受按其所能明白的方式提供的治疗、护理信息，也有权接受和拒绝治疗。

（2）护士在实施各项护理操作及某种特殊治疗前，应先向病人及家属进行详细的讲解和解释，以使其明白治疗的治疗的过程、潜在的危险、副作用和预期后果，并进行相

应的配合。

（3）护士在讲解时应使用规范的方式及病人能够明白的语言向病人（家属）交代相关诊疗信息，尽量避免使用专业术语，若病人使用的是方言，应配以适宜的语言翻译人员，对语言表达不佳者以使用文字资料与图示。

（4）告知要在病人完全理解的情况下进行，对病人反馈的意见应予以确认，并记录与病历之中。

（5）当病人需实施自我护理时，护士应为病人或陪护人员提供健康教育，应包括潜在并发症的预防方法和应急措施。

（6）病人在病情不稳定的情况下，坚持外出时，应告知病人外出后可能造成的后果及注意事项，使病人理解，并办理好相关手续。

（7）护士在进行危险性较大或侵入性护理操作技术时，应首先告知病人或家属，经病人或家属签名同意后，才能进行操作，必要时在医生的指导下进行。

（8）病人入院后应对病人进行安全告知，如热水袋安全使用、电插座的使用规定、防火安全、防盗安全、热水器的使用、安全警示、防跌倒警示等。

（9）应用保护约束时，应告知病人家属（病人清醒时告知病人）约束的目的，经家属/病人同意并签名后方可进行约束，护士应认真做好护理记录。

（10）因病情危重致病人不易翻身或家属坚决翻动病人时，应对病人及家属告知后果，并请家属签名，护士应认真做好护理记录。

(11)操作中不得训斥、命令病人，做到耐心、细心、诚心地对待病人，护士应熟练各项操作技能，尽可能减轻由操作带来的部适及痛苦。无论何种原因导致操作失败时，应礼貌道歉，取得病人谅解。

（12）病人使用一次性医疗物品时（除普通注射器和输液器外），均应遵循此告知程序。护士要向病人或家属解释该一次性医疗物品使用的目的、必要性，以征得同意。

（13）各专科要根据本专科操作的特点，特制具专科特色的告知制度。

3.病人入院、出院制度

（1）入院制度

①病人入院须持本院医师签发的住院首页，按规定办理入院手续。如病情危重应由医护人员护送病人至病区，先安置病人，后补办入院手续。

②危重病人在护送过程中应密切观察病情，注意保暖，保持各种管道固定通畅，防止输液或用氧中断，注意外伤患者体位，以保证安全。

③病房护士接到住院处通知，及准备床位及用物，对急诊手术或危重病人，须立即做好手术或抢救的一切准备工作。

④病房护士应与护送人员办好病人交接，并主动热情接待病人及家属，介绍主管医生、护士、住院规则和病房有关制度，协助病人熟悉环境。护士必须主动了解病人病情、心情状态和生活习惯等。对危重病人除了解病情及时测量生命体外要检查病人的皮肤、留置管道及全身状况。

⑤通知经治医师检查病人，并及时执行医嘱。

（2）出院制度

①医师下达病人办理出院的医嘱后，护士通知病人及其家属，以便做好出院准备。 ②病区护士根据医嘱给病人办理出院手续。

③护士取得病人出院结算清单后，协助其整理物品，清点被服和其他用物，将出院服药说明、假单、疾病证明书、门诊病历及出院小结等资料交给病人或家属。

④做好卫生宣教和出院指导工作，征求病人或家属对医院及护理工作的意见。 ⑤清理病人床单位，注销各种卡片，整理病历。

⑥病人自动出院者，应在病历中记载清楚，告知病人家属予结，医院概不负责，应出院而不愿出院者，应当通知有关部门接回或由医院送回。

4、健康教育制度

（1）健康教育内容

▲住院病人健康内容：

① 介绍医院规章制度：如查房时间、探视制度、陪床制度、膳食制度等。

② 介绍病室环境：作息时间、卫生间使用、贵重物品的保管及安全注意事项、呼叫器的使用等。

③ 相关疾病知识宣教：相关检查、治疗、用药知识介绍指导；术前宣教、术后指导、康复指导、出院病人健康指导如营养饮食、功能锻炼等。

▲诊病人健康教育内容：

一般指导（休养环境、良好心态、适当锻炼、营养饮食、伤口观察及就诊、医生复查、出院带药等）、专科指导、个体指导。

（2）健康教育形式

①个别指导：在护理查房时，由责任护士结合病情、家庭情况和生活条件进行具体指导。

②集体讲解：确定主题。门诊利用病人候诊时间，病房则根据工作情况及病人作息制度选择时间进行集体讲解。讲解同时可配合幻灯、模型、图片等，以加深印象。

③ 文字宣传：利用黑板报、宣传栏编写短文、图画或诗词等，标题要醒目，内容要通俗易懂。

④ 座谈会：在病人病情允许的情况下，护理人员组织病人对主题进行讨论并回答病人提出的问题。

⑤ 展览：如图片或实物展览，内容应定期更换。

⑥ 视听教材：利用幻灯、投影、录像、广播等 视听设备在候诊大厅及住院病人活动区域进行宣教。

（3）健康教育流程

①评估健康教育对象的学习需要及接受能力。

②制订相适应的目标。

③拟适宜的健康教育内容。

④ 根据教育对象选择健康教育的形式。

⑤ 实施健康教育计划。

⑥ 对健康教育结果进行评价。

⑦ 有针对性派发宣传资料。

5、探视、陪伴制度

（1）适当减少陪护，建立良好的休息环境，减轻病人的负担。病人陪护由病人的病情决定，以便于家属随时了解病情和医务人员的沟通。

（2）陪护者必须遵守法律法规、医院及病区的规章制度，配合医务人员帮助病人早日康复，不谈论有碍病员健康和治疗的事宜；陪护者不得擅自翻阅病历和其他医疗记录；不得私自将病人带出院外，离开医院要办理书面的请假手续。

（3）保持病房整洁安静，减少交叉感染，陪护者不能使用病员的用具，不在病床上坐卧；不在病房吸烟；爱护公物，节约水电。

（4）探视者要按病区规定的时间探病，学龄前儿童不宜带入病房。

（5）危重病人的家属可持病危通知单随时探视，如病情不宜探视者，医护人员须做好解释工作。

（6）凡探视、陪护人员损坏、丢失医院物品，应负责赔偿。

6、病人膳食管理制度

（1）病人的饮食种类由医生根据病情决定。医生开出医嘱后，护士应及时通知营养室，按规定做好饮食标志，并向病人宣传治疗膳食的临床意义。

（2）对禁食病人，应在饮食牌和床头设有醒目标志，并告诉病人或家属禁食的原因和时限。

（3）开饭前停止一般治疗，对生活不能自理的病人要予以协助。

（4）注意食物保温，护士要协助配餐员将饭菜及时送到病人床旁，保证病人迟到热饭菜。

（5）因病情需要禁忌或限制食物的病人，其家属送来的食物须经医护人员同意后方可使用。

（6）护理人员要关心病人饮食情况，加强巡视，对食欲部振的病人适当鼓励进食，以加强营养，并随时征求病人意见，及时和营养室取得联系，加以改进。

7、住院病人安全转运制度

（1）出、入院病人的护送

①新入院病人由住院登记处派专人陪送到科室，对行动不便或病情较重的病人，使用轮椅、平车等送至病房，必要时由医护人员护送。

②急诊科病情危重的病人经抢救后需住院时，应提前通知住院登记处和病区值班人员做好准备，并由急诊科医护人员直接护送至病房，入院手续由家属或医护人员补办。

③病人康复出院时，医护人员应送病至电梯口，病情需要时应送至医院大门口。

（2）手术病人运送

①凡手术病人由医护人员负责接送。不能行走及给予麻醉前用药的手术病人，应用平车接送，重危病人须有经（主）治医师陪送。

②接送病人出入时应注意保护病人，防止碰伤，移动病人到手术台或平车时，须锁住刹车或有人扶住车身防止滑动，搬动病人时应轻巧稳妥。

③病人卧在手术台上等待手术或手术完毕等待送回病房时，巡回护士应在旁照顾，防止坠床摔伤。

④手术完毕，病人由经（主）管麻醉医师及手术医师护送回病房，护送途中注意保暖及输液通畅情况。

⑤经常检查轮椅、平车、担架有无损坏，定期进行维护保养，防止接送时摔伤病人。

（3）检查、治疗及转科病人运送

①住院病人在院内做各种检查或治疗时，护士应正确评估病人的病情及活动自理能力，选择安全的运送方式。一般情况下通知助理护士护送，病情不稳定或重危病人须由医生或护士陪送；一级护理病人、病情危重或行走困难者，应用平车或轮椅运送。

②转科病人，由转出科室责任护士携带全部病案陪送病人前往换入科室。

③护送病人接受外院的检查和治疗时，一律用医院派车运送，必要时由医务人员陪同，并备好急救药品及氧气。

病房住院制度第二篇
《病房管理制度》

病房管理制度

1.病房管理由护士长负责。

2.保持病房整洁、舒适、安静、安全，布局合理，注意通风，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

3.统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置。精密贵重仪器，要有使用要求并专人保管，不得任意搬动。

4.严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。责任护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。

5.医务人员必须按要求着装，做到着装整齐，佩戴胸牌上岗，坚守岗位。工作时间内不准吸烟、聊天、闲坐、做私事。治疗室、护办室不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。

6.患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。

7.护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。

8.定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。

9.病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时巡视病房，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。

10.注意节约电、水，按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水、长明灯。

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病房住院制度第三篇
《病房管理制度》

1、病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参加。

2、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新

住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。

3、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、开关门轻、操作轻、说话轻。

4、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。

5、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不

聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。

6、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。

7、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及

时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。

8、每月召开工休座谈会1-2次，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问

题要有处理意见及反馈，不断改进工作。

9、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。

严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。

10、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。

11、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。

病房管理制度

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961 2009-12-4

（一）探视、陪伴制度

1、为了建立良好的休息环境，减轻病人的负担，应适当减少陪护率，病人陪护由病人的病情决定，便于家属随时了解病情和医务人员的沟通。

2、陪护者必须遵守法律法规、医院及病区的规章制度，配合医务人员帮助病人早日康复，不谈论有碍病员健康和治疗的事宜；陪护者不得擅自翻阅病历和其他医疗记录；不得私自将病人带出院外，离开医院要办理书面的请假手续。

3、为了保持病房整洁安静，减少交叉感染，陪护者不要使用病员的用具，不在病床上坐卧；不在病房吸烟；爱护公物，节约水电。

4、探视者要按病区规定的时间探病，学龄前儿童不宜带入病房。

5、危重病人的家属可持病危通知单随时探视，如病情不宜探视者，医护人员须做好解释工作。

6、凡探视、陪护人员损坏、丢失医院物品，应负责赔偿。

（二）病房安全制度

1、病人安全教育

（1）评估病人安全危险因素，向病人、家属、陪伴人员做好安全教育工作。

（2）儿童、老年病人、意识障碍和需要卧床休息的病人，应设提示牌，加护栏等，落实床边安全护理措施，并向病人做好解释，防坠床，跌倒等意外事件发生。向病人解释呼叫器的使用，保持呼叫器的完好，护士随叫随到。

（3）落实病人请假外出制度，并做好解释。

（4）告知病人不要使用热水袋，如确定必须使用，使用时应告知护士，严格执行操作规程，并向家属做好解释工作，交代注意事项。对使用热水袋的病人要经常观察、加强巡视，防止烫伤，作好书面记录及床边交班。

2、环境安全制度

（1）病区物品固定放置，不影响病人行走，保证病人的行动安全；病房走廊要求地面保持清洁、干燥，拖地时要放防滑标志，防止病人滑倒，跌伤。

（2）病人使用的物品合理放置，便于病人拿取。

（3）提供足够的照明措施。

（4）洗手间、浴室要有防烫防滑标志，热水器要有操作指引。

3、防火安全制度

（1）病房内一律不准吸烟，禁止使用电炉、酒精灯及点燃明火，以防失火。

（2）防火通道保持通畅，有明显的标志，不堆、堵杂物。

（3）消防设施应完好齐全（如灭火筒等）。

（4）有火灾应急预案。

（5）医护人员能熟练应用消防设施和熟知走火通道。

4、停电安全制度

（1）有停电的应急措施，病房应备应急灯或其他照明设施。

（2）有停电的应急预案。

5、氧气安全制度

（1）中心氧房防燃设备完好。

（2）防火标志明确。

（3）氧房要上锁，做好交接工作。

（4）有氧、无氧牌标志清楚。

（5）对用氧病人宣教应进行注意事项宣教。

6、防盗安全制度

（1）做好陪人的管理。

（2）晚上9点以后应及时清理病房探视人员，并劝导其按时离开病区。

（3）病人贵重物品劝其不要放在病房，做好个人物品上锁保管及防盗措施。

（4）加强巡视，如发现可疑人员，及时报告保卫处。

（5）空病房要及时上锁。

（三）护理投诉处理制度

1、凡是医疗护理工作中，因服务态度、服务质量及自身原因或技术而发生的护理工作缺陷，引起的病人或家属不满，并以书面或口头方式反映到护理部或有关部门转回护理部的意见，均为护理投诉。

2、护理部设专人接待护理投诉，认真倾听投诉者意见，使病人有机会陈诉自己的观点，耐心安抚投诉者，并做好

投诉记录。

3、接待投诉人员要做到耐心细致，认真做好解释说明工作，避免引发新的冲突。

4、护理部设有护理投诉专线记录本，记录投诉事件的发生原因、分析和处理经过及整改措施。

5、护理部接到护理投诉后，及时反馈，并调查核实，告之有关部门的护士长。科内应认真分析事发原因，总结经验，接受教训，提出整改措施。

6、投诉经核实后，护理部可根据事件清洁严重程度，给予当事人相应的处理。

7、护理部每月在全院护士长会上总结、分析、并制定相应措施。

（四）纠纷、事故处理程序

严格执行国务院第351号《医疗事故处理条例》规定。

1、

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（1）院内调解。

（2）无效时，医患双方均有权申请上级机构进行医疗鉴定。

（3）司法诉讼。

3、紧急封存病历程序

（1）病人家属提出申请后，护理人员应及时向科主任、护士长汇报，同时向医务处、院级相关部门汇报，若发生在节假日或夜间，直接通知院医疗、护理值班。

（2）在各种证件齐全的情况下，由医院专职管理人员（病案室人员）、医疗值班员、病人家属双方在场的情况下封存病历（可封存复印件）。

（3）特殊情况时需要由义务人员将原始病历送至病案室，护理人员不可直接将病历交与病人或家属。

4、封存病历前护士应完善的工作

（1）完善护理记录，要求护理记录要完整、准确、及时；护理记录内容全面，与医疗记录一致，如病人死亡时间、病情变化时间、疾病诊断，以及病人治疗护理中的一切原始资料。

（2）检查体温单、医嘱单记录是否完整，包括医生的口头医嘱是否及时记录。

（3）病历封存后，由医务处指定专职人员保管。

5、可复印病历资料：门（急）诊病历和住院病历中的入院记录、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病历报告、护理记录、出院记录。

（五）一日清单管理制度

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3、

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（六）病房抢救室工作制度

1、一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借，所有抢救设施处于应急状态。

2、药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。

3、急救车内的急救物品、器材每日检查一次，并记录签名，做到账物相符。

4、无菌物品须注明灭菌日期及有效期。

5、参加抢救人员必须明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。医生未到之前，护理人员应根据紧急需要，采取必要的急救措施。

6、及时与病人家属及单位联系。

7、抢救完毕除做好抢救记录和物品清理消毒外，并须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。

8、急救物品、药品的准备要适用于专科急救。

9、所有急救器械专人保管，定期保养，保持性能良好。

（七）护理物品、药品、器材管理制度

1、一般物品管理制度

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2、被服管理制度

（1）各病区根据床位确定被服基数与机动数，定期清点，如基数不符或遗失，须立即追查原因。

（2）病人入院时，值班护士应介绍被服管理制度，以取得病人的配合。

（3）病人出院时，值班护士应将被服清点、收回。

（4）脏衣、被服放于制定地点，与洗衣部人员当面清点。

（5）病区的被服，私人不得借用。

3、病区药品管理

（1）各病房药柜的药品，根据病种保存一定数量的基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。

（2）药柜内口服药应使用统一药瓶，药瓶内不能混放不同规格、颜色的药片，瓶签清洁、规范，有中英药名、剂量。

（3）及时清退病人未使用完的针剂等余药，贵重药物专人专用。

（4）麻醉药品、第一类精神药品严格按照《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》（卫生部卫医发【2005】438号文件）进行管理，做到专人、专册、专柜、专锁、专处方。

①各病区存放麻醉药品、第一类精神药品应当配备必要的防盗设施。储存各环节应专人负责，明确责任，交接班有记录。专柜专锁，班班交接，做到帐数相符。

②患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂的，再次调配时，应当要求患者将原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回，并记录收回的空安瓿或者废帖数量。

③各病区调配使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂时应收回空安瓿，核对批号和数量，并作记录。由专人负责计数记录。

④发现下列情况，应当立即药品监督管理部门报告：发生麻醉药品、第一类精神药品丢失或者被盗、被抢的；发现骗取或者冒领麻醉药品、第一类精神药品被盗、被抢的。

（5）药柜每周整理一次，包括清洁卫生、清点药品数量、检查药品质量，发现过期药品及变质药品，及时清理。

（6）凡抢救药品，必须定放在抢救车上或设专用抽屉加锁存放，并保持一定基数，编号排列，定位存放，每次用完及时补充，每日检查，保证随时应用。

（7）配药用具、药杯应每天一次清洁，药盘每周清洁一次。

（8）每年定期清理病区全部口服余药。

4、护理贵重设备、仪器保管使用制度

（1）设备仪器应执行“四定”制度，即额定数量、定位放置、定人负责、定期检查。

（2）各科应设护士保管，每周负责检查仪器设备的性能、数量、定点位置、使用维修、清洁消毒等情况，并记录在册。

（3）各科应建立资料档案，内容包括：原始的使用说明书及有关资料；原始操作方法的依据；操作流程；记录使用重要仪器情况；记录维修维护情况。

（4）使用者必须了解仪器的性能，严格按操作程序进行操作。不熟悉机器性能者，不许随便操作仪器。如需对护士、实习生培训等，须经护士长同意，并在主管护士、带教老师指导下方可使用。

（5）重要仪器设备做好班班清点，保持清洁、干燥、性能良好，需要维修的仪器有标识并及时送修，且须交接班、准备代替品。

（八）新护理用具申请制度

1、申请购置程序：首先由科室提出申请，经护理部审核后，再书面报告医疗设备部统一购置。

2、凡新购进的护理用具需由护理部组织临床试用验证后，再书面报告医疗器械科，方批准申请购置。

3、对长期使用的护理用品需定期进行招标。

4、护理用品三证的把关工作由医疗器械主管部门负责，临床试用质量的控制由护理部负责。

（九）医疗废物分类管理制度

病房住院制度第四篇
《病房管理制度》

病房管理制度（护理核心制度）

(1)病房由护士长负责管理，科主任和各级医护人员应尊重和支持护士长的工作，共同做好病房管理。

(2)统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐、固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。

(3)保持病房整洁、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻、操作轻、关门轻、说话轻。

(4)病房内禁止吸烟，注意通风。

(5)保持病房清洁卫生，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。

(6)定期召开工休座谈会，征求意见，不断改进病房的管理工作。

(7)医务人员按要求着装，佩戴胸牌上岗。

(8)护士长全面负责保管病房财产、设备，可指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。

(9)病房内不得接待非住院患者，不会客。医师查房时，患者不得离开病房。

附： ①病房工作人员守则

②住院规则

①病房工作人员守则

a.对新入院的患者介绍医院的制度和情况，了解患者思想和要求，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

b.对患者态度亲切和蔼，语言温和，避免不良刺激。对个别患者提出的不合理要求，应耐心劝解，既要体贴关怀又要掌握治疗原则。

c.对有病情恶化、预后不良等情况发生时，应注意执行保护性医疗制度，必要时由负责医师或上级医师向其家属或单位进行解释。

d.不要对患者谈及其它有关医院治疗和工作中的缺点或错误，以免造成患者的不信任感。 e.在检查、治疗和护理中要耐心细致，选用合适的器械，不增加患者痛苦。进行有关检查和治疗时，如换药、洗胃、灌肠、导尿等，应用屏风遮挡或到治疗处置室进行。

f.有条件时，对危重或痛苦呻吟的患者分别安置。当患者死亡或病情恶化时应保持镇静，尽量避免影响其他患者。

g.对手术的患者，术前应做好解释安慰工作，以消除患者的恐惧和顾虑，术后要告诉患者转归情况，使其安心休养。

h.合理安排工作时间，避免忙乱噪杂，晚上九时到早晨六时及午睡时间，尤其应保持病房安静。在不影响医疗效果的情况下，有些处置可待患者醒后施行。

i.按照患者病情的轻、重类型，分别指导患者的生活安排，建立动静结合的、有规律的生活节奏。

j.保持病房空气流通、清洁卫生。大、小便器需随时洗刷，痰盂、废物桶和垃圾要及时处理，随时刷洗卫生间，保持卫生间无味、无垢。

k.重视患者的心理治疗，对其生活、饮食、护理等各方面的问题，应尽可能设法解决。 ②住院规则

a.住院患者应遵守住院规则，听从医护人员的指导，与医护人员密切合作，服从治疗和护理，安心休养。

b.住院患者应遵守病房作息时间，保持病室内外环境的整洁与安静，不随地吐痰，不在室内吸烟和喧哗。

c.住院患者的饮食须遵照医师的决定，不能随便更改，院外送进的食物，须经医师或护

士同意后方可食用。

d.住院患者不得自行邀请院外医师诊治，不得随意到院外购药服用。

e.住院患者未经许可不得进入诊疗场所，不得翻阅病案及其它有关医疗记录。

f.对诊疗、护理等有异议，可与科主任、护士长联系。

g.住院患者不随意外出或院外住宿，如有特殊情况须经医师批准后，方可离开。

h.住院患者应爱护公共财物，如有损坏须按价赔偿。

i.住院患者可携带生活必需品，其它物品不得带入，贵重物品自行保管，严防遗失。 j.为避免交叉感染，患者不串病房或自行调换床位，非探视时间不会客。

k.住院患者可随时对医院工作提出意见，帮助医院改进工作。

l.患者如有不遵守院规者，应给予劝阻教育，必要时应通知原工作单位或请有关部门处理。

查对制度（护理核心制度）

(1)医嘱执行与查对制度

①要按时执行医嘱，根据医嘱内容正确转抄到各治疗单上，执行后必须及时签名并注明时间。

②医师下达医嘱时需要有医嘱提示，所有医嘱经核对无误后方可执行，护士对可疑医嘱必须查清后方可执行。一般情况下护士不执行口头医嘱，抢救患者医师下达口头医嘱时，执行者须复述一遍，无误后方可执行。用过的抢救药物空安瓿、空瓶须保留，核对无误后再弃去，并于抢救结束后督促医师及时据实补记。

③护士每班要查对医嘱，白班医嘱每日核对。早班医嘱由早班、白班核对，小夜班医嘱由小夜班、大夜班核对，大夜班医嘱由大夜班、主班核对，并签全名。每日由护士长组织并参与总查对一次，核对时应由三人共同完成，一人读医嘱单，一人对微机，一人对各种治疗单。

④手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转录于各种治疗单上。 ⑤凡需下一班执行的临时医嘱，要交待清楚，并在护士交班报告上、护办室记事板上注明。

⑥实习医师无单独下达医嘱权，开出医嘱后需有上级医师签名，核实后方有效。

⑦护士长每日下班前必须检查当日医嘱的各项治疗、护理完成情况，有情况及时处理。

(2)给药、注射、输液查对制度

①执行医嘱及各项治疗护理时要做到“三查七对”。 三查：操作前查，操作中查，操作后查；七对：对床号、姓名、药名、时间、剂量、浓度、方法。

②清点和使用药品前，要检查药品是否在有效期内、标签是否清晰；水剂、片剂有无变质；安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封瓶盖有无松动；输液瓶（袋）有无漏水；药液有无浑浊和絮状物等。任意一项不符合要求不得使用。

③备药后必须经第二人核对，方可执行。

④给药前，注意询问有无过敏史；使用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对，麻醉药使用后须保留空安瓿备查，同时在毒、麻药品管理记录本上登记并签名。

⑤给多种药物时，要注意配伍禁忌。

⑥执行任何治疗时，如患者提出疑问，应及时查对医嘱和向开具医嘱的医生问清后方可执行。

(3)输血查对制度

①采取血标本时，必须核对患者姓名、床号、住院号，要求准确无误；凡两位以上患者同时配血时，血标本要分别采取。

②输血时要严格执行“三查八对”， 三查：查血液有效期、查血液质量、查输血装置是否完好；

八对：对床号、姓名、住院号、血瓶（袋）号、血量、血品种、血型鉴定单、交叉配血试验单包括献血员姓名。

③输血前需经两人核对签名，准确无误后方可输入，输血时须注意观察、保证安全。

(4)无菌物品查对制度

①使用灭菌物品和一次性物品前，应检查包装和容器是否严密、干燥、清洁，检查灭菌日期、有效期、灭菌效果指示标识是否符合要求。若发现物品过期、包装破损、不洁、潮湿、未达灭菌效果等，一律禁止使用。

②使用已启用的灭菌物品，应检查开启时间、物品质量、包装是否严密、有无污染。 ③消毒供应中心发放一次性无菌物品的记录应具有可追溯性。记录内容包括物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。

④科室指定专人负责无菌物品的保管。定期清点、分类保管，及时检查。确保产品外包装严密、清洁，无菌物品无潮湿、霉变、过期。

(5)手术室查对制度

①手术室护士接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、术前诊断、手术名称及部位（左、右）；查患者有无佩带首饰、假牙、备皮情况；查血型、术前用药、药物过敏试验结果、X光片等。

②查无菌手术器械、敷料包名称、有效期及3M指示色带有无变化，包布有无破损，潮湿。

③查无菌包包内的指示卡有无变色，以及手术器械物品是否齐全，功能到位。

④凡体腔或深部组织手术，器械护士与巡回护士要在术前、关闭体腔或深部组织前、后二人核对纱垫、纱布、缝针、器械等的数目，并有记录及核对者签名。

⑤手术器械清点单，应有统一规格，必须术前、术中、术后，共同清点签名后夹入病历以备后查。

⑥术中输血时二人严格按三查八对的原则核对后执行。

⑦病理标本管理制度应遵循专人负责清点、登记、签收制度，认真执行四查四对制度。 四查：查标本固定液、查标本、查申请单、查标签。

四对：对姓名、对床号、对住院号、对标本名称。

(6)供应室查对制度

①准备器械包时，要查对品名、数量、质量、清洁度及功能。

②发器械包时，要查对名称、消毒日期、无菌指示带及数量。

③收回物品时，要查对名称、数量、有无破损及清洁处理情况。

④灭菌时查温度、压力、时间、灭菌效果指示剂、干湿度，符合要求方可发放。

分级护理制度（护理核心制度）

（1）分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。

（2）分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。病人入院后由医师参照卫生部《综合医院分级护理指导原则（试行）》中的分级护理原则，以医嘱形式确定患者的护理级别，并根据患者的情况变化及时进行动态调整。

（3）护士根据医嘱做好床头分级护理标识：特级护理为红色、一级护理为橙色、二级护理为绿色、三级护理无标识。

（4）严格遵照卫生部《综合医院分级护理指导原则（试行）》护理要点和医院的分级护理工作标准对病人实施护理。

（5）由医院护理三级质控网络成员及专项护理质量督查组成员负责检查考核分级护理工作质量。

分级护理工作标准

（1）特级护理工作标准

① 护理人员要求：重症监护病房护士与床位之比：白天实行1：1床边监护，（夜间可按1：2-3监护病人）；普通病房应设特护小组，实行24小时连续监护。要求由经过岗位培训的本院注册护士实施护理，进修和试用期护理人员必须在注册护士的指导下工作。

② 工作内容

a.按照病情需要观察病人，根据病情或医嘱准确监测各项观察指标，包括患者病情变化、药物反应、皮肤、饮食、睡眠、排泄等。每小时至少记录一次，病情变化随时记录，记录时间具体到分钟。

b.用药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速、方法等）。输液通畅、无外渗，输液卡记录清晰准确，留置针护理符合要求，患者按时接受各种治疗（如口腔护理、会阴擦洗、吸氧、雾化、鼻饲、气管切开护理、换药等），实际操作与记录相符。

c.准确记录出入量。入量包括：饮水、食物中含水量、TEN、输液量和输血量；出量包括：大小便量、呕吐量、咳血量、痰量、胃肠减压量、各种引流、渗出等。每日小计总计各一次，出入量不平衡应及时汇报分管医生。

d.基础护理：a）做到床单元干燥、无渣屑、无血迹、无尿渍。b）协助进餐并观察进餐情况。c）保证头发、胡须、指（趾）甲三短，面部、口腔、皮肤、头发、手足、会阴、肛门七洁。

e.专科护理：根据我院制定的《护理常规》遵照执行。

f.保证患者安全：a）按时翻身变换体位，时刻保持舒适功能位。b）昏迷病人加床栏；烦躁病人约束得当并有告知同意书和每班记录；抽搐病人放牙垫；昏迷病人义齿应取下。c）注意保护病人隐私。d）发生不可避免压疮及时上报，班班评估有记录并采取有效的护理措施，e）两条以上引流管道有标识，异常引流有记录并及时上报。f）呼吸机管道保持通畅，躁动患者每班应交接记录气管插管至门齿的确切位置。

g.床旁交接班应根据病情特点详细交接，包括病人床号、姓名、诊断、病情、心理状况、特殊检查及落实情况、目前治疗护理存在问题及下一班需注意的问题。大手术病人应包括病人床号、姓名、入室时间、麻醉及手术名称、术中出血、术后生命体征监测、伤口敷料及管道、专科病情、病人目前情况及需注意的问题。

③质量标准

a.完成规定的工作内容，85分为合格。

b.病人及家属满意。

（2）一级护理工作标准

①护理人员要求：病房床位与护士之比达到1：0.4-0.5。一级护理中重症患者的护理由本院注册护士负责，进修和试用期护理人员必须在注册护士的指导下工作。

②工作内容

a.每小时巡视患者，观察患者病情变化。每1-2天记录一次，重症患者及大手术患者72小时内班班记录，病情变化时随时通知医师处理并记录。

b.根据患者病情及医嘱，按时准确测量生命体征，并记录。

c.根据医嘱，给药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速、方法等）。输液通畅、无外

渗，输液卡记录清晰准确，留置针护理符合要求。正确实施各种治疗（吸氧、雾化、鼻饲、换药等），实际操作与记录相符。

d.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。基础护理应做到：a）床单位整洁、舒适。b）病人卧位适当，符合病情和诊治要求。c）病人清洁舒适：五官、皮肤、指、趾、头发、会阴清洁。d）实施安全的护理措施，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等（参照医院相关的标准和要求执行），无护理并发症发生（烫伤、压疮、坠床、口腔炎）。

e.提供护理相关的健康指导：运用多种形式针对病人不同需要进行健康教育。把握入院、住院过程健康教育及出院指导。

③质量标准

a.完成规定的工作内容，90分为合格。

b.病人及家属满意。

（3）二级护理工作标准

①护理人员要求：病房床位与护士之比达到1：0.35-0.4。由本院注册护士执行观察、治疗和护理记录，进修和试用期护理人员可以为患者提供生活护理措施，其它工作必须在注册护士的指导下进行。

②工作内容

a.每2小时巡视患者，观察患者病情变化。病情变化随时通知医师处理并记录。

b.根据患者病情和医嘱，测量生命体征，并记录。

c.根据医嘱，给药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速、方法等）。输液通畅、无外渗，留置针护理符合要求。正确实施各种治疗（吸氧、雾化、鼻饲、换药等）。

d.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。

e.提供护理相关的健康指导：运用多种形式针对病人不同需要进行健康教育。把握入院、住院过程健康教育及出院指导。

③质量标准

a.完成规定的工作内容，90分为合格。

b.病人及家属满意。

（4）三级护理工作标准

①护理人员要求：病房床位与护士之比达到1：0.25-0.3。由本院注册护士执行观察、治疗和护理记录，进修和试用期护理人员可以直接为患者提供生活护理措施，其它工作必须在注册护士的指导下进行。

②工作内容

a.每3小时巡视患者，观察患者病情变化。病情变化随时通知医师处理并记录。

b.根据患者病情和医嘱，测量生命体征，并记录。

c.根据医嘱、给药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速、方法等）。输液通畅、无外渗，留置针护理符合要求，正确实施各种治疗（吸氧、雾化、鼻饲、换药等）。

d.提供护理相关的健康指导：运用多种形式针对病人不同需要进行健康教育。把握入院、住院过程健康教育及出院指导。

③质量标准

a.完成规定的工作内容，90分为合格。

b.病人及家属满意。

给药制度（护理核心制度）

(1)护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。

病房住院制度第五篇
《病房管理制度》

病房管理制度

1.安全、可靠的护理。

2.：本程序适用于全院各病区病人住院期间护理活动的全过程控制。

3.职责：

3.1护理部主任负责全院护理活动过程控制及护理人员的管理。

3.2护士长负责病房管理及组织护士完成护理活动。

3.3护士负责病区内病人的护理活动。

3.4病区卫生员负责病区卫生清洁。

4.工作程序：

治疗

护理

4.1在护理活动过程中，各级护理人员严格执行《基础护理技术操作常规》，认真履行各岗位责任制、《护理工作制度》ZZG-ZH-22、《分级护理制度》ZZG-ZH-08及《医务人员职业道德规范》。

4.2各科护士长依据护理部制定的《护理质量目标》ZMB-HLB、工作计划制定工作计划和工作重点。

4.3住院病人护理过程：

4.3.1病人持门诊/急诊医师开据的住院证到入院处办理入院手续，接诊台护士接入院手续后进行入院登记。随即，护送病人到指定的病区，与病区值班护士进行交接，具体依据《住院病人接诊作业指导书》ZZJ-ZH-01。

4.3.2文书班护士为新病人安排床位，通知小组护士准备床位；15分钟内通知值班医师并记录签字（病情危重者立即投入抢救）；在病

人一览表、病床床头上做入院标识；建立病历，进行入院病人登记，执行《护理标识及可追溯性作业指导书》ZZG-ZH-01和《文书班护士作业指导书》ZZJ-ZH-02。

4.3.3对急诊手术或危重病人，护士长立即组织小组护士、主班护士配合医师进行抢救。一般情况护士不执行口头医嘱，对抢救危重病人的口头医嘱护士应当复诵一遍，确认后执行。抢救结束后，由主班护士进行整理抢救用物归还原位、原数以备用，并记录和用药后空安瓶的保管；文书班护士负责将抢救医嘱补全。

4.3.4文书班护士将医嘱转抄至注射卡、口服卡、输液卡上，并同主班护士、治疗班护士进行核对无误后交主班护士将医嘱录入微机，依据《文书班护士作业指导书》ZZJ-ZH-02和《执行医嘱作业指导书》ZZJ-ZH-09。

4.3.5主班护士将医嘱录入微机后，持《药品支领单》ZJG-ZH-14到病区药房取药。经与药剂师核对无误后，双方共同签字。取回的针剂交与治疗班护士；依据医嘱需病人保管的药物，核对后发给病人并签字，依据《主班护士作业指导书》ZZJ-ZH-03。

4.3.6外勤护士持医师所开具的非检验类检查单护送病人到相关检查科室进行检查，依据《外勤护士作业指导书》ZZJ-ZH-07。

a. 急诊检验类检查单，由主班护士进行容器标识，小组护士负责标本采集，交给外勤护士并交接记录，外勤护士送至检验科，与检验科人员核对并签字；

b. 非急诊检验类检查单，由主班护士进行容器标识并放于固定地点。夜班护士负责标本采集，与检验科值班下收人员，核对无误后在《化验检查登记本》ZJG-ZH-40上签字。依据《检验标本采集作业指导书》ZZJ-ZH-15。

4.3.7治疗主班护士依据医嘱配置液体，与小组护士核对无误后双方签字，由小组护士实施，执行《治疗班护士作业指导书》ZZJ-ZH-06。

4.3.8治疗副班（11：00-18：00或7：00-15：00）接替治疗班、小组护士治疗工作，详见《治疗副班作业指导书》ZZJ-ZH-24。

4.3.9检验科值班人员每天下午将检验结果送至各病区，与文书班护士核对无误后，双方签字；文书班护士将检验结果贴在病历上并通知医师。

4.3.10换药室护士负责手术病人的术前皮肤准备，执行后签字；夜班护士依据医嘱负责晨、晚间术前准备并签字，依据《换药室作业指导书》ZZJ-ZH-11、《夜班护士作业指导书》ZZJ-ZH-08。

4.3.11主班护士下班前应将新入院、术后、病情危重和择期手术病人的病情及医嘱执行情况记入交班本，并与夜班护士进行交接班（危重病人床头交接班），具体依据《护士交接班作业指导书》ZZJ-ZH-12。

4.3.12夜班护士20：00上岗，提前15分钟接班。接班后，与主班护士共同巡视病房，危重病人重点观察并继续完成小组护士的护嘱及医嘱内容；次日晨负责全病区病人的生命体征测量、基础护理、记录引流量、24小时出入量及择期手术病人的术前准备，具体依据《夜班护士作业指导书》。

4.3.13小组护士每日7：30与夜班护士共同整理病房，小组护士依据《晨晚间护理作业指导书》ZZJ-ZH-14进行晨间护理，并按护理程序对病人实施护理。治疗中严密观察病情并记录于《危重病人护理记录单》ZJG-ZH-17《普通病人护理记录单》ZJG-ZH-18上，详见《整体护理作业指导书》ZZJ-ZH-04。

4.3.14急诊手术病人由值班护士遵医嘱做好准备并记录。

4.4无菌物品的标识、包装：

4.4.1各病区治疗室、换药室、监护室、产房、手术室、供应室的无菌区域必须标有红色的“无菌”标识，设专人管理，每周检查有无损坏，字迹不清的及时更换并记录。

4.4.2无菌物品按有效期有序排列在无菌柜一米以上的格内，非无菌物品必须放在指定地点，由治疗班护士负责监督。

4.4.3治疗班护士每天检查无菌物品的有效期，发现过期物品及时与供应室更换。

4.4.4无菌物品外包装由供应室负责标识（注明名称、消毒有效期、负责人

及数量）；手术室、产房、急诊科专用的无菌物品由科室指定专人负责标识。执行《护理标识及可追溯性作业指导书》。

4.4.5各类无菌物品包装方法及规格执行《无菌物品包装规格要求》ZZG-ZH-07。

4.4.6治疗班护士负责无菌容器、器械敷料缸的消毒，每周两次。消毒前用“3M胶带纸”进行标识并记录，若灭菌后，胶带纸变黑，证明灭菌有效方可使用。

4.5护理服务过程中，各类用物由治疗班护士、外勤护士负责消毒，一次性用物浸泡消毒、毁形后放于固定位置，每天由专人收回。依据《消毒隔离制度》ZZG-ZH-09和《护理用品消毒控制作业指导书》ZZG-ZH-03。

4.6环境卫生标准和管理：

4.6.1 Ⅱ类环境（手术室、产房、重症监护室、供应室无菌间等）空气细菌菌落总数要求，见河北省《医院感染管理规范》。Ⅱ类环境区域分别由专人管理，具体见各科室卫生保洁制度及《消毒隔离制度》。

4.6.2 Ⅲ类环境（注射室、换药室、治疗室等）空气细菌菌落总数要求，见河北省《医院感染管理规范》。各部门均由专人管理，执行《治疗室保洁制度》ZZG-ZH-11、《换药室保洁制度》ZZG-ZH-12和《注射室保洁制度》ZZG-JZK-12。

4.6.3普通病房空气细菌菌落总数500cfu/m3每天由小组护士、外勤护士负责：

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