门诊病历书写范文 3篇
病历(case history)是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。也是对采集到的资料加以归纳、整理、综合分析，按规定的格式和要求书写的患者医疗健康档案。病历既是临床实践工作的总结，又是探索疾病规律及处理医疗纠纷的法律依据，是国家的宝贵财富。病历对医疗、预防、教学、科研、医院管理等都有重要的作用。下面是中国招生考试网www.chinazhaokao.com 小编为大家带来的门诊病历书写范文 3篇，希望能帮助到大家!
门诊病历书写范文1
门诊病历和处方的书写规范
(门诊病历封面内容按要求需要全部填写)
1、 西医门诊病历的书写
门诊初诊病历
(1) 主诉：即本次就诊的主要症状、体征及持续时间，要求能导出第一诊断。
(2) 现病史：即反映本次疾病起始、演变、诊疗过程及效果。
(3) 既往史:包括与本次诊断相关的既往史、个人史、过敏史及家族史。
(4) 查体、辅助检查。
(5) 诊断(IMP)。
(6) 处理(Rx)。
(7) 医师签全名并盖章。
(8) 整洁有序、字迹清楚、不能涂改。
门诊复诊病历
与门诊初诊病历的不同点有：(1)须描述治疗后自觉症状变化、治疗效果、重要检查结果、不能明确的须有鉴别诊断内容。(2)既往史、个人史和家族史可 [ 查看全文 ]
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门诊护士岗位职责
引导语：门诊的护士有哪些需要履行的岗位职责？我们通过下文来了解。
篇一：门诊护士岗位职责
1.在门诊护士长或护士组长领导下进行工作。
2.负责器械的消毒和开诊前的准备工作。
3.协助医生完成有关工作，按医嘱给患者进行处置。
4.经常观察候诊患者的病情变化，对较重的患者应提前诊治或送急诊室处置。
5.负责诊疗室的整洁、安静、维持就诊秩序，做好等待服务。
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病历管理要求
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门诊医疗保险报销
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病历管理规定资料
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门诊大病管理工作规定
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