《思考经方》读后感

导读：　《伤寒论》作为中医四大经典之一，也是经方之源。长期以来，备受中医医家之推崇。笔者也是中医院校的硕士研究生，但面对中医经典《伤寒论》，多次试着近距离接受，因为各种原因被...

《思考经方》读后感

　　《伤寒论》作为中医四大经典之一，也是经方之源。长期以来，备受中医医家之推崇。笔者也是中医院校的硕士研究生，但面对中医经典《伤寒论》，多次试着近距离接受，因为各种原因被拒之门外。没有恰当的学习方法，是我长期思考的问题。自从认真阅读毛进军教授的《伤寒论》六经方证病机辨治心悟后，使我临床实践中的点滴心得变得清晰许多，仿佛小溪找到了河流的感觉。方证病机辨治是做临床较为有效的方法，现将自己的点滴心得予以分享。

　　一、 方证病机辨治的前提

　　准确辨明六经方证病机的前提条件是证候收集必须全面，而如何做到证候搜集全面的呢?清代陈修园《医学实在易》中的“十问歌”的顺序提供了目前较好的问诊方法。具体内容为：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变;妇人尤必问经期，迟速闭崩，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

　　只有全面收集证候要素，再次辨别六经及证候病机，最后依据经方的方证病机，选出最切合证候病机的经方。

　　二、 方证病机辨治的基础

　　六经辩证是方证病机辨治的基础，而如何进行六经辨证呢?著作中明确提出：太阳病为六经首，方证病机须熟记;阳明里阳分热实，明辨方证须识机;半表半里少阳病，柴胡临证最常用;太阴属于里虚寒，温化寒饮是关键;少阴特殊表里分，真阳虚损是根本;厥阴三阴半表里，寒热错杂临证多。这是对六经分治的经典概括。在总体上，对六经证候有所认识。

　　笔者认为这种概括性的认识，如同六经的纲领一般。只有在整体上的把握，才能准确的把握各经下的分证。

　　三、 方证病机辨治的关键

　　经方病机的准确把握是方证病机辨治的关键，只有在熟读有关经方的相关条文后，运用前后互参、省文不全等方法，并在临床实践运用，才能在对经方的病机准确把握。

　　四、 临床医案解析：

　　张某，女，34岁，2015年7月13日初诊。

　　主诉：右侧耳鸣、听力下降2月余。

　　病史：患者2月前夜间加班等因素出现右侧耳鸣、听力下降，伴耳堵塞感，不伴眩晕、恶心、呕吐等症状，立即前往医院就诊。曾去医院省、市级医院检查，有诊为突发性耳聋者，有诊为后循环缺血者，有诊为颈椎病者。经多次治疗，中药汤剂40余剂，西药天天服，住院3次余，疗效不明显，患者痛苦至极，经人介绍来求治。

　　刻诊：右耳鸣，听力减退，耳堵塞感，口苦、咽干，时干呕，心烦，时寒时热，口不渴，性格急躁，睡眠差，纳呆，二便正常，舌质淡红，苔白，脉弦细。

　　六经脉证解析：口苦、咽干，时干呕，心烦，时寒时热，口不渴，性格急躁，为少阳病，邪气阻于半表半里，枢机不利，气化不达。右耳的主要经络为足少阳胆经环绕，阻滞于右侧后出现右侧耳鸣，听力减退，耳堵塞感等症状

　　病机：因劳累及性格急躁后致气机不畅，邪阻半表半里。

　　治疗：小柴胡汤加减：

　　柴胡20g 黄芩10g 法半夏15g 甘草5g

　　党参20g 生姜10g 大枣10g 郁金10g

　　合欢皮15g 香附10g 远志10g 厚朴10g

　　4剂，水煎早晚饭后温服。

　　二诊：药后诸症减轻，耳胀闷感、口苦基本消失，仍有耳鸣，入睡较难，胸肋部较前顺畅许多，有饥饿感，睡眠差，舌淡红，脉弦硬。

　　在原方上加酸枣仁汤加减：

　　柴胡20g 黄芩10g 法半夏15g 甘草5g

　　党参20g 生姜10g 大枣10g 酸枣仁20g

　　川芎15g 茯神15g 远志10g 知母10g

　　患者因较远，我就给开了6剂，每日一剂，水煎早晚饭后温服。

　　后来电话随访，听力已经基本恢复，睡眠可，因最后工作忙，总体感觉精神了许多，向我再次表示感谢。

　　嘱其调畅情志，低盐低脂饮食，注意休息，定期复查。

　　体会：耳鸣患者自身是动态变化，可能处于六经病的某一经，因主要症状不同，可能在选用经方之后，稍加调理，效果会更加。初诊时，因患者性格急躁，在小柴胡汤基础上加用疏肝理气药，气机调畅。二诊后，因睡眠欠佳，之后在小柴胡汤基础上予以酸枣仁汤调理睡眠，取得更好的临床效果。以方证病机辨治为基础，临床效果就有了可靠的保障。因此，推广方证病机辨治是中医临床发展的方向。

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